缺氧造成的「狹心症」

缺氧造成的「狹心症」

壹、           前言 ：

一、    心絞痛（又名狹心症）是長期心肌缺氧所表現出來的一種表徵，最主要的原因是心肌對氧的需求量增加或心肌供氧量不足所造成。

二、    心肌對氧需求量增加主要是由於心臟工作量增加（如心跳加速，心悸或心輸出量增加），而供氧量不足則是冠狀動脈狹窄或阻塞所引起。

三、    冠狀動脈可能是由於動脈硬化，導致血管內壁沈著脂肪面趨於狹窄，血液循環不良時，會使心肌產生缺血或痙攣，在前胸部覺得壓迫感或疼痛，這就是狹心症。

四、    因此，欲防治心絞痛應以減少心臟工作量或增加冠狀血流為目標。

貳、           狹心病的原因

一、    通常心肌暫時性缺血使患者產生胸痛或胸部有壓迫感。

二、    追溯其症狀多發生在運動、天氣冷或情緒緊張時這種疼痛會投射至左前臂、左上臂或下巴等處，往往在休息後症狀會改善。

三、    若是在運動或情緒激動時，造成心肌所需氧氣不足，就容易發作，如果安靜或平常生活毫無症狀時，稱為「勞動型狹心症」。

四、    相反地，白天勞動時不會發作，而在夜間安靜時才覺得胸痛而無法入眠，此稱為「安靜型狹心症」，與自律神經失調有關，也比較容易惡化成心肌梗塞。

參、           心絞痛與其它疾病的鑑別

一、 消化性潰瘍，肺部疾病，皆會引發胸痛的疾病，同時應了解發作的情況；疼痛的感覺及持續時間；投射至其他部位。

二、 由於狹心症發生時間在2～3分鐘內會消失，反而使患者容易疏忽，置之不管，危險性因而越來越大，導致心肌梗塞之比例也增高。

三、 因此，患者應對自己發作的病況如在什麼時間狀態下？胸痛程度？發作持續多久？在白天運動或工作時，或在夜間安靜時發作？

四、 胸痛性質是壓迫感或劇痛，是否反射到肩、上肢等等必須牢記。

五、 前胸之疼痛，可以手指加壓，若使胸痛加強時，就不是狹心症。

六、 在精神緊張，壓力大的工作環境中，有人會覺得胸部有壓迫感、呼吸不暢，同時伴隨有失眠、不安，而且強調自己有心臟病，然而一切檢查正常，此型為「神經性心臟病患者」，不足為慮。

肆、           心絞痛的西醫治療

（一）            硝酸鹽及亞硝酸鹽(Nitrates and nitrites) ：

１、    此類藥物是治狹心症第一線用藥，其機轉是經由增加血管平滑肌細胞內cGMP濃度，而引起冠狀動脈擴張，血流增加，進而增加心肌供氧量。

２、    常見藥如Nitroglycerine舌下含片；Isosorbide dinitrite為長效型製劑，可預防心絞痛。

３、    硝酸鹽類藥物副作用有姿勢性低血壓，心悸，頭暈，耐藥性等。

（二）            β－腎上腺素性受體阻斷劑：

１、    常見藥為Propranolol (Inderal)，本類藥品具有抑制心跳速率及心肌收縮力，故能減少心肌對氧的需求。

２、    然而此類藥品容易促使充血性心衰竭及支氣管痙攣的發生，

３、    因此，患者同時具有心衰竭或氣喘時應避免服用本藥。

（三）            鈣管道阻斷劑（Ca²⁺ channel clocker）

１、    本類藥品藉由阻斷鈣管道，使Ca²⁺無法內流，導致血管擴張，心肌收縮力降低，進而改善心絞痛。

２、    主要製劑有Nifedipine, Verapamil, Diltiazem。

３、    副作用包括低血壓，心悸，面潮紅，便秘等。

（四）            冠狀動脈繞道手術： 利用內乳動脈或大腿的大隱靜脈做繞道手術。

伍、           狹心症的中醫治療

一、    中醫用治冠心疾病之八大法則包括：若能靈活應用，可以收到相當大的效益。

（一）            益氣寧心。　

（二）            通溫心陽。　

（三）            養血安神。　

（四）            滋陰養心。　

（五）            清心瀉火。　

（六）            通陽化飲。　

（七）            清心豁痰。　

（八）            活血化瘀 。

二、    心絞痛常各證夾雜，而血瘀皆有，治療審證必須確實兼顧，療效方佳。

三、    中醫分型：

（一）            氣滯血瘀：

１、    證狀：痛有定處，兩脅脹痛，面晦唇青，舌苔薄白，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀或結代。

２、    治方：活血化瘀、行氣止痛。、補氣、活血、通絡。

（二）            陰虛陽亢：

１、    證狀：胸悶心痛，煩躁易怒，面紅目赤，頭暈頭脹，夜寐多夢，苔黃，舌質較紅，脈弦細或脈數。

２、    治方：平肝熄風、清熱活血、補益肝腎。

３、     

（三）            氣虛：

１、    證狀：氣短乏力，隱痛陣作，面色少華，頭目眩暈，多汗，舌體胖大，舌苔薄，脈沈細或結代。

２、    治方：溫中補氣，和裡緩急。

（四）            心腎陽虛：

１、 證狀：悶痛時作，面白肢冷，心悸自汗，夜尿頻數，精神怠倦，或有肢腫，舌胖苔薄，脈細數或沈遲。

２、 治方：溫腎陽，利水氣。養血散寒，溫經通脈。

（五）            痰濕閉阻：

１、    證狀：悶痛痞滿，口黏乏味，納呆脘脹，倦怠乏力，頭重身困，舌苔薄白或黃，脈滑或結代。

２、    治方：通陽散結，行氣祛痰。、行氣通陽，祛痰散結。。

（六）            心絞痛發作時用藥：

１、        證狀：面色青白，手足不溫，苔白，舌質淡。手足溫，苔黃，舌質紅者。

２、        治方：芳香開竅、行氣解鬱。清熱解毒、開竅安神。

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急性心肌梗塞～中西合併治療

急性心肌梗塞

壹、    前言：

一、  心肌梗塞屬冠心病的嚴重類型，是在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急性減少或中斷，以致相應心肌發生持久而嚴重的缺血，引起部分心肌缺血性壞死。

二、  臨床上有劇烈胸痛，及心肌壞死引起的全身反應，血清心肌升高以及獨特的心電圖演變過程，常併發心律失常、心力衰竭和心原性休克，是心臟性猝死的常見原因。

三、  本病在老年人常見，起病急驟，病情危重，併發症多，死亡率較高。

貳、    急性心肌梗塞的原因

一、  老年急性心肌梗塞的發病率明顯高於一般成年人，而男女發病率的性別差異（男性多於女性）隨著增齡而逐漸縮小。

二、  老年人急性心肌梗塞病死率是一般成年人的2∼4倍。

三、  老年急性心肌梗塞的發病危險因素有高血壓、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸菸和性格因素等。

四、  但血脂升高不是血漿總膽固醇增高， 而是低密度脂蛋白（LDL）膽固醇增高，為其危險因素。

五、  吸菸在老年人並不像在中年人那樣影響心肌梗塞發病率。

六、  老年急性心肌梗塞的發病原因則是重度體力活動、情緒過分激動或血壓驟升造成左心室負荷與耗氧過度。

七、  休克、脫水、出血或嚴重心律失常致冠動脈灌流量銳減。

八、  飽餐或攝入大量脂肪後血液粘度增加，血流減慢。

九、  這些因素導致冠脈內血栓形成，粥樣斑塊破裂出血，或血管持續痙攣，以致冠脈完全閉塞、持續缺血的心肌細胞壞死、炎性細胞浸潤、心肌纖維溶解，以後出現肉芽組織形成瘢痕，而演變成陳舊性心肌梗塞。

參、    千年前的中醫理論

一、  五百年後的西藥有了心肌梗塞的名詞，但早在千年前，中醫學祖先就已經開始臨床治療心肌梗塞了，不過那是時不叫心肌梗塞。善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師建議急性期先以西醫、西藥緩解治標，慢性期心肌梗塞，就要記得快一點找中醫調理治本，減輕心肌壞死的速度。

二、  老年急性心肌梗塞屬中醫的「心痛」、「真心痛」、「厥心痛」、「胸痹」、「心悸」等範疇。

三、  中醫很早就對其發病及危重性有所闡述，如《靈樞．厥論篇》指出：「真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。」

四、  本病的形成和發病，總因年老體衰或久病，造成心、脾、腎等臟氣血陰陽虧虛、功能受損。

五、  造成瘀血、痰濁內生，加之勞累過度，或七情內傷，或飲食不節，或寒冷氣候侵襲等病因，導致心氣驟虛、心陰虧損，或痰濁阻絡，或氣滯血瘀，或寒凝血瘀，甚則出現陽虛水泛或心陽暴脫之証。

肆、    臨床中醫的辨證論治

一、  本病辨證總屬本虛標實，虛實挾雜，其心、脾、腎之虛為本，而血瘀、痰濁、氣滯、寒凝乃至水聚為病之標。

二、  治療上， 本虛依心脾腎虛之輕重，或補心，或健脾，或溫腎，及氣血陰陽之虛衰， 或益氣， 或養血， 或滋陰， 或助陽。

三、  標實則根據氣滯、血瘀、痰濁、寒凝之不同，分別予以理氣、活血化瘀、袪痰化濁、散寒開痹之法。

四、  「補虛不忘其實」，「瀉實不忘其虛」。應隨症加減，隨証更方，以提高臨床療效。

１、心氣不足、心脈瘀阻：

（１）症狀：心胸隱隱作痛，胸悶不適，心悸氣短，神疲頭暈，倦怠懶言，舌淡紫苔薄白，脈細弱而澀。

（２）治法：宜補益心氣、活血通脈。

２、氣滯血瘀、脈絡閉阻：

（１） 症狀：心痛胸悶，時欲太息，心煩易怒，口唇爪甲青紫，舌質青紫，尖邊有瘀點，脈沉澀。

（２） 治法：宜行氣化瘀、活血通脈。

３、寒凝陽遏、心血瘀阻：

（１） 症狀：心胸劇烈疼痛，胸痛徹背，背痛徹胸，四肢逆冷，面色爪甲青紫，舌暗或青紫、苔白，脈沉弦或沉緊。

（２） 治法：宜散寒通陽、活血開痹。

４、脾虛失運、痰濁壅塞：

（１） 症狀：有胸悶如窒而痛，或痛引肩背，形體肥胖，肢體沉重，氣短喘促痰多，脘腹脹滿悶痛，納呆噁心，舌體胖色暗淡，苔濁膩脈濡緩或滑。

（２） 治法：宜健脾理氣、袪痰化濁。

５、氣陰兩虛、心失所養：

（１） 症狀：見心悸怔忡，胸悶氣短，面色無華，倦怠乏力，頭暈目眩，口燥咽乾，舌質暗紅，脈結代或遲或數。

（２） 治法：宜益氣養陰、寧心復脈。

６、陽虛水泛、上凌心肺：

（１） 症狀：有心悸不安，夜臥憋醒或咳喘憋悶，不能平臥，甚則咳吐泡沫紅痰，手足發涼，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脈沉細或脈弦沉。

（２） 治法：宜溫陽化氣， 肅肺寧心。

７、心氣驟虛、心陽暴脫：

（１） 症狀：有面色晦暗，肢體逆冷發青，冷汗淋漓，氣短息微，神疲乏力，或神志不清，舌淡紫暗，脈微欲絕。

（２） 治法：宜益氣回陽、扶正固脫。

伍、    飲食原則

一、  心血管疾病患者的總熱量應適當限制，並合理以幾餐分配。

二、  血管疾病患者飲食中應有一定量的蛋白質，如乳類及其製品（優酪乳）等以及豆腐、豆漿、豆芽等。

三、  心血管疾病患者應限制脂肪，避免進食過多的動物脂肪，可進食適量植物油。

四、  限制飲食中含膽固醇較高的食品。

五、  糖類攝入量應低於正常值，宜採用含纖維素較多的碳水化合物，如有機米、小米、玉米等。

六、  多食含有豐富維生素C和維生素P的綠色蔬菜和新鮮水果，如小白菜、油菜、蕃茄、大棗、橘子、檸檬等。

七、  宜食含維生素E豐富的食物，如麥胚油、棉籽油、玉米油、花生油、芝麻油及萵苣葉、奶類、蛋類等。

八、  食用含鎂豐富的食物，如小米、燕麥、大麥、豆類、小麥等。

九、  應多食用祛脂食物，如酵母、奶豆腐、燕麥，及降脂食物如優酪乳、蘑菇等。

十、  忌用興奮神經系統和促進血管痙攣的食物，如濃茶、咖啡、刺激性調味料（芥末、辣椒、咖喱）及罐頭類和各種煙燻的食物和酒。

十一、     盡量少吃含氮浸出物（肉湯、海鮮湯）和含草酸多的蔬菜，如菠菜、莧菜、竹筍、茭白等。

十二、     飲食中應少鹽。

十三、     少食多餐，避免過飽，一日進膳４∼５次為好。

十四、     烹飪方式宜以蒸、煮、燴、燉、炒、生拌涼菜等方法，忌用油煎、炸的方式。

陸、    心肌梗塞的中醫針灸

一、  內關：應用針刺療法，內關約60°角，向心斜刺0.5∼1.2寸。

二、  膻中：應用針刺療法，膻中約15°角，向下斜刺0.5∼1.5寸。

三、  至陽： 應用按壓療法， 發作時，按壓至陽穴1∼6分鐘。患者坐位，或側臥位，垂臂低頭，由肩胛骨下角劃一水平線，相交於背脊正中線處，即至陽穴。醫師左手扶患者肩部，右手拇食二指持硬幣一枚，硬幣邊緣橫紋放於至陽穴處，適當用力按壓。

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～閃靈殺手～心肌梗塞

～閃靈殺手～

心肌梗塞的前兆

壹、           前言：

一、        善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示，心肌梗塞就是部分心臟肌肉沒了血液的供應，若無立即的急救跟治療很可能就會導致心臟損害影響心臟功能。

二、        所以對於它的前兆及症狀我們應該要有所認知，它有時也叫心臟病發作，或是冠狀動脈栓塞。

三、        心臟的肌纖維與一般的肌纖維不同，它能長時間工作把血液打到身體的每一部分去。

四、        與其他肌纖維一樣，心肌纖維也很需要血液的供應，冠狀動脈負責將血液供給到心肌的每一個地方去。

五、        冠狀動脈從主動脈分支出來，分成左右兩支。

六、　 善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示，心臟供給全身細胞血液（含氧氣、營養），當心臟有問題或造血不足都會影響身體的變化。

七、　心臟就像個抽水馬達，供應一棟大樓每層住戶的使用水，一旦馬達故障， 所有用戶也就沒水可用。

貳、           中醫的證型

一、        心肌梗塞屬中醫真心痛，初期都會有癥兆，心律不整、恐慌、偶爾胸悶，甚至胸痛，這個時間，如果，利用中醫調養，可以緩解心臟惡化為心肌梗塞的結果：

（一）            心陰虛：

１、症狀：五心煩熱、口乾盜汗、面潮紅、舌質紅、脈細數或促。

２、兼症：心悸。

３、主要辨別點：心悸及其餘２項以上。

４、治則：養心安神、滋陰清熱。

（二）                  心陽虛：

１、症狀：精神倦怠、自汗或冷汗、腫脹面白、舌淡或胖、脈沉細。

２、兼症：身寒肢冷、心悸。

３、主要辨別點：身寒肢冷、心悸及其餘1項以上。

４、治則：益氣滋陰、養血復脈。

（三）                  心氣虛：

１、症狀：氣短乏力、舌質淡、胖嫩有齒印、脈濡或沉細結代。

２、兼症：心悸、心慌。

３、主要辨別點：心悸及其餘２項。

４、治則：養心補血、安神定志。

（四）                  心陽脫：

１、症狀：四肢厥冷、大汗出、脈微欲絕、表情淡漠、面色皓白或暗淡或浮紅、舌質淡暗。

２、主要辨別點：前３項中必具２項以上。

３、治則：回陽，益氣，救脫。

二、        主要是冠狀動脈供血不足，心肌發生急性、短暫性缺血缺氧所引起的症狀。

三、        臨床前兆表現為胸骨後或心前區突然發生壓迫感或悶痛。

四、        伴有惡心、面色蒼白、煩燥心悸、呼吸短促、冒冷汗等現象。

五、        大多有高血壓、高膽固醇及糖尿病史。

六、 善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師認為，心肌梗塞都胸悶刺痛的前兆，若能在前期，使用中藥來調補心氣，就能避免憾事發生。

參、           心肌梗塞的前兆

一、不定性心絞痛：心絞痛快速加重(如果患者的心絞痛一向固定)或突然出現的心絞痛。

二、心絞痛經常快速且持續長時間。

三、另外還有一些較不特殊的症狀，但卻可能是心肌梗塞的前兆，如呼吸突然停止、胸部隱約疼痛、頭暈、昏厥或是性情改變。

四、一般而言，至少有50%的心肌梗塞患者有上述這些前兆。

肆、           急性心肌梗塞症狀與心絞痛類似：

一、胸部劇烈而持久的疼痛（約5分鐘以上），即使服用三硝酸甘油之後，疼痛也不會消失。梗塞時沒有疼痛感是非常罕見的例子。

二、疼痛常伴隨著噁心、嘔吐、氣悶、出冷汗、虛弱等症狀，尤其會特別的焦慮不安。

三、疼痛會蔓延到左臂、頸部、下頦骨，甚至肩胛。

四、心電圖上清楚地顯示出心肌梗塞特有的異常現象(ST波上升)。

五、通常急性心肌梗塞都是在人體處於休息的狀況下產生，而不需要明顯的誘因。

六、在心肌梗塞之前，病患通常都會先出現某些痛苦的症狀,而這些正是心肌梗塞前兆，所以儘早發現，並盡快給予完善的治療是非常重要的。

伍、           心肌梗塞急救

一、     據醫學統計，在心肌梗塞發生的最初幾小時是最危險的時期，大約有三分之二的患者在未就醫之前死亡。

二、     此時慌亂搬動病人、背負或攙扶病人勉強行走去醫院，都會加重心臟負擔使心肌梗塞的範圍擴大。

三、     因此，急救時患者保持鎮定的情緒十分重要，家人或救助者更不要驚慌，應讓病人慢慢躺下休息，盡量減少其不必要的體位變動，同時呼叫救護車或醫生前來搶救。

四、     在救援到來之前，可深呼吸再用力咳嗽，所產生的胸壓和震動，與心肺復甦術的胸外心臟按摩效果相同。

五、     此時用力咳嗽可為後續治療贏得時間，是有效的自救方法。

陸、           等待救護車的處置

一、        在等待期間，如病人出現面色蒼白、手足濕冷、心跳加快等情況，表示已發生休克，可使病人平臥，足部墊高，去掉枕頭以改善大腦缺血狀況。

二、        如病人已昏迷、心臟停止跳動，家人切不可將其抱起晃動。

三、        而應立即採用拳擊心臟前區的急救措施。

四、        若無效，則立即進行胸外心臟按摩和口對口人工呼吸，直至醫生到來。

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