【千金難買，早知道】～骨髓炎篇

【千金難買，早知道】～骨髓炎篇

【千金難買，早知道】
～骨髓炎篇

壹、前言：

一. 善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示，６年前，有一位32歲的女性患者，因為騎車跌倒受傷，造成【小腿有２公分的傷口】，去西醫敷藥３個月，仍然是傷口潰爛，有時滲出黃色液體，於是才到中醫診所就診，為什麼小小的傷口，不容易癒合呢？

二. 她甚至懷疑是【西醫的消毒不完全】，造成傷口潰爛，日久而不能癒合；但是，李醫師認為並非如此。

三. 因為，經由善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師的診斷，並了解她的生活習慣，事實是，她本身的【免疫力不足】以對抗外來的細菌，所以開立中藥服用以調理此患者的體質，調節免疫力。

四. 還有，此患者每天都穿名牌牛仔褲，【以牛仔褲的材質不透氣，潮濕與悶熱】會造成細菌的繁衍快速，也是不容易癒合的原因。

五. 加上，此患者為了保持名牌牛仔褲能夠【歷久彌新】，３個月才清洗一次，甚至６個月才清洗一次，你能想像每天穿同一件衣服，卻３～６個月才洗一次，累積的細菌量有多少嗎？

六. 於是，除了善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師給予【中醫內服＋外敷】的治療外，患者也改善了不良的生活習慣，傷口才能在２個月內收口、結痂。

七. 而此位患者只是表淺層的皮膚疾病，若侵犯到骨髓，就會造成骨髓炎。

貳、問與答：

一、問：西醫的骨髓炎，又稱為中醫的什麼疾病呢？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1. 中醫對骨髓炎的臨床治療，運用【解少陽熱及清熱解毒的治療法】，能有良好效果及對壞死的骨骼能恢復原來骨骼。

2. 若能中西醫結合共治，對骨髓炎的治療效果必定更佳，對骨骼痊癒的更完整。

3. 中醫古籍對骨髓炎的治療論述非當多，足見骨髓炎亦是古代常見的病証，【中醫古籍稱骨髓炎為“骨疽＂、“附骨疽＂、“貼骨癰＂、“多骨疽＂、“脫骨疽＂、“粉骨疽＂】。

（1）李東垣曰：附骨疽者，以其毒氣深沉附著於骨也，蓋附骨疽者，由秋夏露臥，為冷折之，風熱伏結，附骨成疽。

（2）陳實功曰：附骨疽，乃陰寒入骨之病，凡受者皆由體虛之人，夏秋露臥，寒濕內襲，或房欲之後，蓋覆單薄，寒氣乘虛入裏。

（3）王肯堂曰：骨疽因毒氣壅盛，結成此骨，非正骨也。此疽因未潰之前，補劑太過，故結毒而不散也。

（4）張仲景曰：多骨之生也，雖生於濕熱，而成之不由濕熱也。必平時喜飲涼水，好 食果品而成之，初起宜消毒散敷之。

（5）丹溪曰：附骨疽者。皆因久食厚味及勞役。與酒后涉水得此。陽滯於陰之症也。

（6）現代中醫：骨疽（骨髓炎）者，其初期發作時有日晡發熱的現象，屬於少陽熱；嚴重急性發作期，除了發熱外，局部悶脹紅腫發熱。

二、問：中醫也能治療骨髓炎嗎？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

(一)急性骨骨髓炎的治療：

1. 予以大劑量清熱解毒、瀉下攻邪之中藥內服。

2. 潰後可適當用八珍湯加減，以培元補土益氣。

3. 外貼骨炎拔毒膏以清熱解毒，潰膿止痛。

(二)慢性骨髓炎的治療：

1. 若火毒深竄於骨，壅遏不行則蘊膿腐骨，發展為慢性骨髓炎，其餘毒潛伏，易反復發作。

2. 治宜驅邪外出，補益正氣。

(三)急性化膿性骨髓炎如早期診斷，早期積極有效治療，大多能痊癒而不轉變為慢性骨髓炎。

(四)中藥治療上強調以攻邪為先，在去邪的同時要顧護正氣，使邪去而正不傷。

三、問： 骨髓炎，有哪些西醫治療？

答 ：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

外科清創術及抗生素治療是慢性骨髓炎治療的兩大原則。

1.外科治療：

(1)清創術

(2)骨外固定術

(3)軟組織重建手術

(4)骨骼重建手術。

2.抗生素治療：

(1)全身抗生素治療

(2)局部抗生素治療。

3.輔助治療：如高壓氧治療等。

四、問： 為什麼慢性的骨髓炎，西醫已經清創了，但傷口修復效果不佳？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1. 基本上，還是因為體質不良所造成，附骨疽病程纏綿，且反復發作，竇道膿性分泌物的不斷產生或長期發熱，大量消耗人體營養。

2. 膿為氣血所化生，久失膿血，氣血耗傷，故“虛”為其本。

3. 長期貧血、和低蛋白血症，是附骨疽的常見合併症，由於這些併發症的存在，又進一步降低了機體的抗邪能力，是附骨疽預後的不利因素，從而進入惡性循環，表現為疾病遷延不愈。

4. 臨床診療中特別重視益氣健脾，顧護正氣。

5. 《靈樞·本神》 雲：“脾藏營”。

6. 《靈樞·決氣》 雲：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”，說明人體營、衛、 氣、血及津液的化生，均有賴於脾胃運化，脾胃為血氣生化之源。

7. 故對於病程長、消瘦和營養不良的患者，需運用益氣健脾藥，外科常用的健脾藥如山藥、白朮、茯苓、薏苡仁等。

五、問： 骨髓炎，如何居家照顧？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1.出院後須繼續肌肉運動，每日三至四次。

2.遵守醫師指示執行肢體之負重與復健運動。

3.依指示使用合適的輔助器。

4.依指導執行傷口或外固定器之照顧。

5.攝取充足水分2000-3000CC（但若有心、肺、腎等方面功能異常者， 則需依醫囑執行限水）與高纖維食物可預防便秘。

6.若體溫升高、患處紅腫熱痛及有分泌物等，則可能為感染，應立即返院診察。

7.按時服西藥及回診。

8.若傷口恢復不良，請兼服中藥以調理免疫功能、以恢復正常，必需與西藥間隔１小時。
 

善慧堂中醫診所---李秋慧中醫師～提醒您～

若有體質問題，請找合格專業的中醫師，

為您的病情，做有效的診斷用藥，根本治療，

請勿自行使用網路中草藥偏方，以免傷身。

【千金難買，早知道】～骨髓膿瘍的原因篇

【千金難買，早知道】～骨髓膿瘍的原因篇

【千金難買，早知道】
～骨髓膿瘍的原因篇

壹、前言：

一. 最近，因為，網路一篇錯誤的言論，而造成許多針灸患者的恐慌，進而詢問李醫師，其實只要【準守正常的消毒流程】，例如: 針灸前患者要把手足患部清洗乾淨、或把衣服捲到針灸部位，針灸時酒精消毒，基本上針灸很少會造成骨髓膿瘍，臨床上的機率微乎其微。

二. 善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示，臨床上，有許多原因會造成骨髓膿瘍。

三. 通常脊椎感染：大多是經由患者本身的血液傳播，當身上有傷口（如：疔毒、瘡癰、疽癤、麻疹、化膿性毛囊炎），或因跌打閃挫，而且免疫能力較差時，細菌經由血液停留在脊椎，引起感染。

四. 另外也可經由消毒不完全之器械、手術傷口、或脊椎臨近器官感染(如肺結核)所造成。

貳、問與答：

一、問： 金黃色葡萄球菌也會造成骨髓膿瘍嗎？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

(一)造成原因：

1.自然環境下分布極廣，常因皮膚、口腔粘膜之傷口感染。

2.於高溫多濕、換氣不良、等惡劣環境，長期營養不良。

3.發生之誘因：內分泌異常、及感染其他疾病,，而使免疫機能低落時。

(二) 金黃色葡萄球菌，造成臨床症狀：

1. 皮膚炎型：腋下、胸、腹、腳、頸、背部等的皮膚形成化膿性皮膚炎，精神不佳、情緒憂鬱、食慾不振、或不思食、下痢軟便。

2. 化膿性骨髓炎、關節炎：走路不穩、關節發炎痛疼致跛行、不喜起立及行走、情緒憂鬱、食慾減退致體重減輕。

3. 全身型：呈無精神、貧血、食慾減退、脫水、毛細孔豎立、大便鴨溏、臉部紫紺、腳易麻痺、步履異常等。

4. 化膿性脊椎炎：無精神、食慾減退、步法異常、腳易麻痺、胸椎有腫脹、或脊椎形成膿瘍。

二、問： 脊椎膿瘍有哪些症狀？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

(一)由脊椎膿瘍產生的背痛症狀常常是隱伏性的，而且是經過一段長時期。除了背痛，其症狀可包括如：

1.    發燒、怕冷、發抖。

2.    異常的體重減輕。

3.    晚上比白天的疼痛更嚴重。

(二) 脊椎膿瘍很少影響脊椎的神經，然而感染能進入脊椎管造成硬膜上膿瘍，那將對神經組織造成壓力。

(三)如果脊椎膿瘍發生在頸椎及胸椎，那會造成下半身麻痺或四肢麻痺。

三、問： 如何得知脊椎膿瘍呢？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1. 血液學：慢性期其可能僅有紅血球沈降速率增加，可供臨床參考。

2. 放射學：包括X光檢查、斷層攝影、電腦斷層掃瞄及核磁共振。

3. 核子醫學：可藉由判斷患部血液流量和造骨細胞的能力，而間接判斷是否發炎。

4. 細菌培養：革蘭氏陽、陰性菌是較常見的菌種。

5. 活體組織檢查法。

四、問： 脊椎膿瘍，西醫如何治療？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

(一)脊椎膿瘍(脊椎骨髓炎)的治療一般都是保守的，主要試用抗生素來抑制。

(二)偶而會用手術解除神經上的壓力，切除感染區域以穩定脊椎。

(三)有時會以手術取得細菌的樣本，用以診斷細菌的種類及起因。

(四)組織切片可經由針筒取得，電腦掃描可導引針頭至正確位置，有時利用開刀方式取得組織切片，手術之主要目的是消除感染，神經減壓及穩定脊椎。

五、問： 脊椎膿瘍，中醫如何治療？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

對於嚴重的脊椎膿瘍，古代醫家，又稱為附骨疽：

（1）陳實功曰：附骨疽，初起萬靈丹發汗散寒，通行經絡；次以大防風湯行經活血，滲濕補虛；如生於尻臀部位，漫腫作痛者，內托羌活湯；腿外側者內托酒煎湯；虛者十全大補湯加羌活、牛膝、防風、防己；如已成欲作膿者，附子八珍湯；膿成脹痛者針之，切不可誤用損脾泄 氣敗毒等藥。

（2）竇漢卿曰：附骨疽，治法以獨活寄生湯，兼服十全大補湯倍加茅蒼朮、新昌白朮及肉桂、乾薑、人參、黃耆、當歸為先鋒之要劑，治之無不愈者。

（3）丹溪曰：附骨疽者，以蒼朮為君、以黃柏之辛、行以青皮、冬加桂枝、夏加條芩。體虛者加杜仲、牛膝、以生甘草 為佐。痛甚者，恐前藥十數劑發不動，少加麻黃。

（4）現代醫家：骨疽（骨髓炎）的治療，以地骨皮飲、黃連解毒湯、（育生）知 柏地黄湯加減方治療，但以（育生）知柏地黄湯加減方最有效，較嚴重的骨髓炎 先以黃連解毒湯治療。有發熱時加青蒿、知母、地骨皮，急性發作紅腫發熱時黃芩、黃連、黃柏的量要加重，病情穩定後仍以（育生）知柏地黄湯加減方繼續服 用半年至一年。

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【千金難買，早知道】～重肌無力症與大力丸篇

【千金難買，早知道】～重肌無力症與大力丸篇

【千金難買，早知道】
～重肌無力症與大力丸篇

壹、前言：

一. 善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：最近，重肌無力症來求診中醫的患者，越來越多，因為從小至１歲，大至86歲都有，但是有些重症肌無力症，是無法用實驗室檢查出來的，我們稱為血清陰性的重症肌無力。

二. 可以用其他如藥物試驗，重複刺激試驗、及單纖維肌電圖檢查來增加敏感度，但某些患者仍是無法完全檢測出來，此時中醫師就要靠臨床表現來診斷了。

三. 然而，重症肌無力是可以用西藥控制的，也有些患者服中藥也可以到完全緩解，只有在長期熬夜、睡眠不足、飲食不均衡時，才導致重大疾病又發作，中醫調理後，因為體質已恢復正常，後來已無任何症狀。

貳、問與答：

一、問： 重症肌無力症（重肌無力症），也可以中醫治療嗎？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1. 重症肌無力在中醫屬於「痿證」的範疇，《內經》稱：「散精則視歧，視歧則兩物」，說明了眼皮下垂或複視，最主要是由脾腎虛損、氣血陰精虧損所造成。

2. 重症肌無力大都以脾腎虛損為主，中醫稱「脾主肌肉四肢」。

3. 重症肌無力的治療，除了可以西醫方法抑制之外，中醫根據辯證論治的方式，對重症肌無力症也有不同用藥。

4. 例如在手術前：在使用西藥的同時，可輔以中醫療法，不只可減少西藥劑量，減少其副作用，並且可以加強療效以緩解症狀。

5. 若手術之後：在使用西藥的同時，亦可配合中醫藥、或針灸療法，加強調理的功能，並有可增加痊癒率。

二、問： 為什麼會有肌無力症？西醫如何治療呢？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

(一)肌無力症的西醫治療主要原則：是讓乙醯膽素抗體不能再搶乙醯膽素接受體的位置，也就是阻斷自體免疫疾病的進行。

(二)如果確定是肌無力症的診斷之後，一般會安排胸部電腦斷層攝影，檢查是否有胸腺腫瘤，如果有胸腺腫瘤，就要馬上開刀切除，根據研究結果顯示，胸腺切除手術後有３０％的患者得到完全痊癒，７０％的患者仍必需服用藥物控制。

(三)如果沒有胸腺腫瘤，在觀察臨床上的表現是屬於哪一型：

1. 如果只是眼肌型：

A.西醫先用乙醯膽素酵素抑制劑（大力丸）來治療，乙醯膽鹼分解脢抑制劑俗稱大力丸，可以暫時緩解症狀，但無法根治疾病。

B.   如果吃大力丸的效果不好，西醫改用免疫療法，也就是用類固醇來治療。

2. 全身形肌無力病人的治療以免疫療法為主，通常西醫師會根據病人的身體狀況來調整類固醇的用量，通常是一起並用大力丸，來讓臨床的抑制效果更好。

3. 如果類固醇的治療效果不好，或是有其他副作用而不能使用時，也有其他免疫抑制劑如Imuran可以使用，不過在治療過程中。

4. 在抑制的過程中，有少數病人會有治療效果不佳，而發生更加嚴重的肌無力危機。

5. 這個時候西醫會加重藥物來改善症狀，或是使用血漿分離術，以減少西藥在短期之內快速地降低血中的乙醯膽素抗體濃度，來讓臨床症狀快速改善，不過這種方法只能救急，不適合長期使用。

三、問：為什麼我吃了很多大力丸，卻反而越來越沒力呢？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1. 因為長期吃了很多大力丸，卻越來越沒力，反而出現副作用症狀：腹絞痛、拉肚子、出汗、流淚、口水分泌過多、支氣管分泌增加（痰變多）、心跳緩慢和瞳孔縮小、全身虛弱、肌肉痙攣和輕微顫抖等症狀，有可能是出現了膽素危機。

2. 俗語說，過猶不及，大力丸雖然可以讓無力情況改善，吃太多也是不行的，這個時候，一般會先停用大力丸，並用中藥調理脾腎虛弱的情況。

3. 【長期服用類固醇，造成肌無力危症】：

A.  出現極度的肌肉無力，尤其是肋間肌及橫隔肌無力而導致呼吸衰竭危及生命時，叫做肌無力危機 (myasthenic crisis)。

B.   引起肌無力危機原因：是因為長期使用類固醇，攻伐之劑太過，增加嚴重程度，或是因為感染、感冒、麻醉、或開刀等等，所導致造成免疫力不平衡，一般會服用中藥，調理體質，恢復修補能力。

C.   這時身體通常對乙醯膽素分解脢抑制劑抗膽素反應不佳，必須緊急治療，包括放置氣管內管、或做氣管切開術、給予呼吸器輔助呼吸，給予適量的抗膽素脂酵素（大力丸）及類固醇，並治療感染。

D.  西醫要怎麼判別是肌無力危機、膽素危機？呼吸功能不足，嚴重全身性軟弱，口腔和氣管分泌增加，在二種危機均可發現，這時可以用Tensilon Test來作為區別的參考。如果是膽素危機，注射Tensilon後情況會暫時加重，如果是肌無力危機，那注射Tensilon後情況會得到改善。

4. 【長期服用大力丸，造成膽素危症】：西醫急救的方法是停用大力丸，並給予呼吸支持，比如插氣管內管，使用呼吸器，並給予乙醯膽素的拮抗劑。

5. 肌無力是一種免疫疾病，在西醫治法，以抑制免疫反應，降低乙醯膽素抗體的濃度，同時也可以改善臨床症狀，若未服中藥調理體質，又停西藥容易反覆發作。

6. 大概有80％的病人停用類固醇以後，兼利用中醫調理，症狀會得到改善，改善的病人中又有30％甚至可以完全緩解無力的症狀。

7. 只有少部分對西藥依賴的患者，仍使用大力丸＋類固醇＋中醫調理的患者，反應不好，病人需要進一步使用中醫調理體質，慢慢減少類固醇用量，才能使本身機能慢慢恢復正常。

四、問：為什麼我之前吃了類固醇＋大力丸１年治療重肌無力症，反而眼皮下垂沒改善，也沒辨法自己拿筷子、碗，開始停服全部西藥，也用中藥調理半年了，沒想到我能自己吃飯、還能騎單車到處去玩，已停中藥半年了，重肌無力症，也沒有再復發了？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

(一)大力丸本來就會引起一些副作用：

1.胃腸不適、腹瀉、噁心、流口水、皮膚蒼白、冒冷汗、視覺模糊、流眼淚、急尿、焦慮或恐慌、肌肉無力。

2.嚴重的過敏反應（皮膚癢、紅、疹）、口齒不清、意識不清、癲癇、呼吸困難。

3.長期服用大力丸，雖然短期，讓身體活性正常，卻是把身體存款一直不斷的領出來，久了存款領光了，脾腎就虛極了，於是又有更嚴重的腸胃問題。

4.過敏反應也更加嚴重，有患者必須長期使用呼吸器，才能維持生命。

(二)中醫是以患者的證型，來分別治療，有其專一性，不但快速根本治療，也不用一輩子靠服西藥來控制，能健康的從事喜愛的運動。

(三)雖然善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師，不排除中西醫合併治療，但症狀不嚴重時，一定要移除西藥(大力丸或類固醇)，不然，患者身體機能還無法恢復正常，西藥不斷耗損身體的能量，反而延遲身體修復的能力，是沒有康復的一天。

(四)重肌無力症的中醫分型：

1．脾胃氣虛證：治宜健脾益氣。方宜補中益氣湯加減。

2．脾腎陽虛證：治宜溫補脾腎。方宜右歸丸加減︰。

3．肝腎陰虛證：治宜滋補肝腎。方宜左歸丸加減。

4．氣血兩虛證：治宜補益氣血。方宜八珍湯加減。

5．陽氣外脫證：治宜補腎納氣，回陽固脫。參附龍骨牡蠣湯合生脈散。

五、問： 肌無力症，依西醫臨床嚴重程度有分類嗎？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1. 【眼肌型】：病人眼肌受到侵犯，臨床上眼瞼下垂和複視。
2. 【全身性型】：病情發展緩慢進行，先有眼肌型症狀，逐漸發展而侵犯到全身骨骼肌、和眼球肌肉，但是呼吸系統並不受到侵犯。
3. 【急性猛暴型】：病情發展很快，先有眼球及骨骼肌無力，接著呼吸系統也受影響，發生肌無力危機。
4. 【晚發嚴重型】：病的發展最先像眼肌型、全身性型，大約二年後病情惡化，表現出急性猛暴型症狀。
5. 【肌肉萎縮型】：包括眼肌型、全身性型、急性猛暴型病人，肌肉發生萎縮現象，但並不是因殘廢所致。

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