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2019年7月27日 星期六

心衰竭症狀篇

心衰竭症狀篇


【千金難買,早知道】
~心衰竭症狀篇
壹、前言:
心臟是人體一個非常重要的器官,它的功能就類似【幫浦】。
可以簡單分成兩側:
1. 右側的心臟接收來自全身【回流的缺氧的血液】,傳輸到肺臟,經氣體交換後將充滿氧氣的血液傳到左側的心臟。
2. 左側的心臟在將含氧的血液輸送到【腦部、四肢以及全身的器官】,如此周而復始。
當心臟因為各種原因受到傷害,使它【輸送血液到全身的功能下降】而產生相關的症狀,就叫做心臟衰竭。
當然,初期心臟異常時,會心跳過速,是正常的代償,後來因為心肌無力,所以心跳過慢,不是心臟好了哦!
周先生61歲,以為心跳過慢是心臟好了不治療,結果反而心梗塞裝了支架之後,長期服抗凝血劑,108.4.13來中醫診所看診,因為蹲下起來時,眩暈,眼冒金星,口唇乾燥多飲,耳鳴(嗡嗡聲),心跳較慢,胸中鬱塞,胸抽痛,夜尿頻多,反胃,打嗝,胃酸過多,胃灼熱感,食後脘腹作脹,排氣多,大便一日一行,大便先硬後溏,潮熱面赤,五心煩熱,【過去病史】,糖尿病,未服藥,脂肪肝(輕度),右心室肥大,高血壓BP_135_/_86_,心肌梗塞,西醫心導管檢查,並裝_1_根支架手術,服西藥_5_/天,已_2.4_年,長期服抗凝血劑1顆,抗血栓1顆,服中藥睡眠,【過去病史】吃葷食,藥物過敏:磺胺類(sulfa drugs),沒有抽菸 ,沒有喝酒,【家族病史】,無。
服用中藥之後,症狀緩解很多,現在有症狀才中醫診所看診。

貳、問與答:
一、問:心臟衰竭常見哪些症狀?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1. 容易疲倦:通常發生在活動後,主要是因為【組織缺氧】導致。
2. 呼吸困難:為最常見的症狀,於平躺時會感到呼吸困難,需藉由坐起來或墊高枕頭才得以緩解,稱作【端坐呼吸】。於夜間睡眠時發生,則稱為【陣發性夜間呼吸困難】,可使用枕頭支托抬高頭胸部來減輕這種症狀。
3. 心搏過速:因心輸出量減少導致【心跳增加】代償。
4. 水腫:可發生於【四肢(周邊組織水腫)、肝臟(肝腫大)、腹水、肺水腫或肋膜積水】。
5. 夜頻尿症:白天因【心輸出量及腎血流減少】,尿量減少,但夜間因平躺造成腎血流量相對增加,導致尿量增加,夜間多頻尿。
6. 胸痛:因心輸出量減少,【冠狀動脈血量不足】,繼而發生胸悶、胸痛的症狀。
7. 行為改變:由於心輸出量減少,引起腦部血流不足,導致的大腦功能受抑制【如焦慮、不安、記憶力受損、作惡夢、失眠或頭暈等症狀】。

二、問:紐約心臟學會對心臟衰竭的嚴重,程度做出了哪四項分級?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
 1 級病人沒有症狀,日常生活不受影響。
 2 級進行日常活動時會產生症狀。
 3 級做日常活動時會產生明顯症狀,使大多數日常活動受到限制。
 4 級一動就喘,甚至休息時候也會喘,只能臥床。

三、問: 為什麼老年心臟會衰竭呢?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1. 老年心臟衰竭的原因及機轉,隨著年齡增加【心肌變的僵硬】,心肌舒張功能及收縮力下降。
2. 主動脈瓣及二尖瓣易產生鈣化造成【閉鎖不全】,形成容積過負荷;主動脈瓣狹窄形成後負荷增加。
3. 另動脈彈性隨著年齡增加而變差,【周邊阻力】隨著年齡增加而增大,產生收縮性高血壓形成後負荷增加。
4. 冠狀動脈因多年【鈣質及脂質】的逐漸侵入管壁產生動脈硬化及狹窄,形成心肌缺氧而減低心肌舒張功能及收縮力。
5. 受以上諸因素影響使得老年心心臟衰竭的頻率增加。
6. 據統計,【65歲以上】男性產生心臟衰竭是40多歲的【4倍】。而女性則為【8倍】。
7. 孤立舒張性心臟衰竭易見於【老年心】;據統計,孤立舒張性心臟竭佔70歲以上心衰竭病患盛行率的50%

四、問: 二尖瓣脫垂,哪些疾病有嚴重併發症風險?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
二尖瓣脫垂病患如果出現下列的情況,會有較高形成嚴重併發症的風險,必須特別注意:
1. 二尖瓣閉鎖不全,有【中等程度以上】。
2. 左心室【收縮功能異常】。
3. 二尖瓣瓣膜【厚度超過0.5公分以上】。
4. 嚴重的心律不整,例如【心房顫動】。
5. 【左心房擴大】。
6. 年齡【高於 50 歲】。
7. 陳小姐43歲因為長期服西藥,但呼吸上不來,107.5.22才能中醫診求診,血壓降低,耳鳴(嗡嗡聲),二、三尖瓣膜脫垂,心臟瓣膜閉鎖不全,心律不整,口唇乾燥多飲,反胃,打嗝,胃食道逆流,食後脘腹作脹,排氣多,大便一日一行,大便稀塘,mc*5/6*i/d25*8ds,月經淋瀝13天,經行前頭痛、頭暈,經行腹脹痛,經行腰酸痛,經前乳脹痛,【過去病史】胃潰瘍,104甲狀腺結節腫大,房纖維囊腫,107.1心電圖(運動型):心缺氧,二、三尖瓣膜脫垂,心臟瓣膜閉鎖不全服西藥_5_/天,已_5_個月,長期服保健食品、維生素B群,【個人史】,吃葷食,沒有過敏史:藥物.食物,沒有抽菸,沒有喝酒,【家族病史】,無,108.7.22經過服中藥一年,已不依賴西藥,也沒有恐慌症、睡眠不好的問題,現在食欲很好,持續服中藥修復心臟瓣膜。

五、問:二尖瓣脫垂的症狀,有哪些表現?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1. 大多數二尖瓣脫垂的患者都【沒有症狀】,因此有很多病患是因為例行性的心臟聽診發現到心雜音,或者是由於其他原因安排了心臟超音波檢查而得以發現。
2. 但是有些患者會出現和瓣膜功能異常,並非直接相關的症狀,例如【容易疲勞、心悸、胸悶、胸痛、焦慮、運動時呼吸不順、頭暈、偏頭痛】等等,此外在外觀上體型會顯得較為瘦長、有偏低的血壓、以及心電圖異常。
3. 如果二尖瓣脫垂的患者出現了上述這些情況,往往會被稱為二尖瓣脫垂症候群。
4. 有極少數的患者卻可能有產生嚴重合併症的風險,這些合併症包括【感染性心內膜炎、血栓形成、心律不整、嚴重二尖瓣閉鎖不全、暈厥】或甚至心因性猝死。
5. 因此如何發現具有產生這些嚴重併發症風險的病患,並且盡可能事先【中醫治療】加以預防,就變得十分重要。

 
善慧堂中醫診所---李秋慧中醫師~提醒您~
若有異常體質問題,請找專業合格的中醫師,
為您的病情,辨病診斷對證用藥,根本治療,
請勿自行使用網路中草藥、偏方,以免傷身。
【千金難買,早知道~病重、藥輕,難康復】

心臟疾病篇

心臟疾病篇


【千金難買,早知道】
~心臟疾病篇
壹、前言:
心臟衰竭的定義是心臟機能受損打出去的血【不夠身體代謝的需要】,或者是雖然夠,但心室填充壓不正常的高,且有【呼吸困難,疲倦及腳踝水腫】等徵候時稱之。
各類心臟疾病,包含有【缺血性心臟病、心肌病變、心肌炎、瓣膜性疾病、
高血壓、老年心、先天心臟病和心包膜異常】等都是病因。
首先談到心臟的收縮幫浦機能:心輸出量即【每分鐘心臟打出去的血量】,常當作心臟收縮功能的指標。
由四項因子互相影響而決定的即【心跳數、心肌收縮力,前負荷及後負荷】,而心肌收縮力,前負荷及後負荷決定了左心室一次輸出量的多寡;一次輸出量和心跳數的乘積為心輸出量。
心肌收縮力+前負荷+ 後負荷=一次輸出量*和心跳數的乘積為心輸出量。

貳、問與答:
一、問:左心室收縮功能異常,有哪些原因?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
(一)心肌收縮力受損:
1.心肌梗塞。
2.暫時心肌缺氧。
3.慢性容積過負荷。
a.二尖瓣閉鎖不全。
b.主動脈閉鎖不全。
4.擴大性心肌病變。
5.急性心肌炎。
(二)後負荷增加:
1.主動脈瓣狹窄。
2.高血壓。
二、問: 左心室舒張功能異常,有哪些原因?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1.左心室肥厚。
2.肥厚性心肌病變。
3.限制性心肌病變。
4.暫時心肌缺氧。
5.老年心。

三、問: 左心室填充阻塞,有哪些原因?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1.      二尖瓣狹窄。
2.      心包膜拘束或填塞症。

四、問: 什麼是心肌梗塞?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1. 心肌梗塞是冠狀動脈病變的基礎上,發生【供血急劇減少或中斷】,使相應的心肌因嚴重,而持久的急性缺血導致壞死。
2. 臨床上表現為【胸骨、後背】劇烈而持久的疼痛,持續不解,汗出肢冷,面白唇青,手足逆冷,發熱。
3. 血液檢查:【白血球和血清心肌酶】增高,心電圖進行性變化,重者可發生【心律不整,休克,心力衰竭,心肌梗塞】屬中醫「真心痛」的範疇。

五、問:心臟病患者,有哪些保健原則?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1.適度運動與【休息】。
2.按時服中藥,以維持心臟功能。
3.保持心情平穩,【減少緊張激動】。
4.避免飲用【菸,酒,茶】等刺激性食物。
5.預防【上呼吸道感染】。
6.適當的飲食。
7.預防便秘。
 
 
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心律不整篇

心律不整篇


【千金難買,早知道】
~心律不整篇
壹、前言:
在心臟衰竭時,許多【代償機轉】會發動,為了幫助提高降低的心輸出量及維持足夠的血壓,以灌注重要器官。
保護機轉包含有【(1)Frank-Starling 效應,(2)產生心肌肥厚及(3)興奮神經內分泌系統】。
神經內分泌系統包含有【交感神經系統,腎素及血管加壓素系統,及抗利尿激素】的產生增加。
這些機轉的主要作用是為了促進鹽類及水份存留,【增加血管內血液容積】,靜脈回流心臟血量及左心室前負荷以行使 Frank-Starling 效應提升一次心輸出量。
加強心臟收縮力及周邊血管阻力以【維持血壓】。
.心律不整,中醫能依照體質變異、發生原因,開立中藥方,使患者心臟獲得改善。

貳、問與答:
一、問:促成代償性心臟衰竭發生症狀的因素有哪些?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1. 增加代謝需求:發熱、感染、貧血、心跳過快、【甲狀腺功能亢進】、懷孕。
2. 增加循環血量 (增加前負荷): 飲食中【鈉含量過高】。
3. 輸液量過多:【腎衰竭】。
4. 增加後負荷: 高血壓控制不良、【肺栓塞】。
5. 心肌收縮力受損: 使用抑制心肌收縮力藥物,如【乙型阻斷劑,飲酒】。
6. 沒有繼續服用抗心衰竭藥物:【心跳過慢】。

二、問:如何指引心臟病患者運動?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1.避免【飯後運動】。
2.避免【快速】的爬樓梯。
3.避免等長收縮運動或【推舉重物】等用力的工作。
4.避免周圍【溫度太熱、或太冷】。
5.預防【便秘】。

三、問:何謂心律不整?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1. 心臟具有【天然的節律器】,它提供一個傳導的節律點。
2. 由【心房開始傳導至心室】。
3. 當發生跳動不規則,跳的時間【長短不一】,跳的【太慢或太快】,都有可能造成心律不整的情形。

四、問:出現心律不整時,會有什麼症狀?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1. 大部分心悸病人會表現出【心跳過速、或是心跳不規則】。
2. 如果說得通俗些,心律不整是一種疾病,而【心悸】則是疾病的表現方式。
3. 當心悸發生時,除了心跳不正常所引起的不舒服感以外。
4. 若是心跳速度非常快,還可能引起【暈眩、冒冷汗、嘔吐、昏厥,甚至休克】。
5. 若是心跳速度非常慢,則可能引起【暈眩、或昏厥】。

五、問:要如何診斷出心律不整?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
(1)心電圖
(2)24小時心電圖
(3)運動心電圖
 
 
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心絞痛篇

心絞痛篇


【千金難買,早知道】
~心絞痛篇
壹、前言:
很多慢性心衰竭患者可以維持一段時間【沒有症狀】,由於傷害輕或者是異常的心臟功能因【代償机轉運作】而保持平衡。
但經常因許多促成因素,【增加了心臟工作負荷】,破壞了此平衡,而產生心臟衰竭的臨床症狀。
心絞痛是冠狀動脈供血不足,心肌【急劇的、暫時缺血、與缺氧】所引起的臨床綜合徵。
心絞痛的直接發病原因是【心肌供血不足】,而心肌供血不足主要源於【冠心病】;有時,其他類型的心臟病或失控的高血壓也能引起心絞痛。
中醫上將心絞痛稱為胸痹,中醫治療心絞痛多以行氣通陽、活血化瘀、豁痰開結、通絡止痛為主;【不同的證型治療的藥方不同,需要根據不同時期的症狀對症下藥】。

貳、問與答:
一、問:先天性心臟病,有哪些?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1. 可能由於母親在【懷孕早期的疾病、或服用的藥物】有關。
2. 與【遺傳】有關。

二、問:後天性心臟病,有哪些?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1. 冠狀動脈心臟病:【抽煙及糖尿病,高血壓】等導致血管硬化狹窄,使血流受阻,易使心肌缺氧而受損。
(1) 高血壓性心臟病:
1. 動脈性高血壓導致【左心室肥大】。
2. 肺高壓症導致【右心室肥大】。
(2) 風濕性心臟病:慢性風濕性心臟病主要在【風溼熱感染】後,心臟瓣膜逐漸病變導致異常。
(3) 肺性心臟病:因【慢性支氣管炎,肺氣腫】等導致肺動脈高血壓,使右心室肥大或衰竭。
(4) 心肌病:【新陳代謝、或賀爾蒙】異常的心肌變化等,【酗酒、藥物】亦可導致心肌變化。
(5) 心臟腫瘤:大多為良性腫瘤,以【黏液瘤】為最常見,原發性心臟惡性腫瘤很少見。
(6) 血管病變:包括高血壓引起之【動脈瘤】,以及【其他免疫機能異常】引起之血管病變等。

三、問: 什麼原因會造成心絞痛?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1. 心絞痛是一種臨床症候群,由於心肌【急劇的、暫時的缺血、及缺氧】引起的發作性胸痛或胸部不適,其中90﹪為【冠狀動脈粥樣硬化和(或)痙攣】導致供血不足而引發。
2. 心絞痛為中醫【胸痺心痛】的範疇。
3. 心絞痛又分為:
A.慢性穩定型心絞痛:容易發生於【運動,緊張,寒冷天氣及飽餐】之後。
B.   不穩定型心絞痛:在休息、或進行【最小限度的運動】時會發作,此種狀況已接近於心肌梗塞。
C.變異型心絞痛:症狀和慢性穩定型心絞痛相似,但發作時間不可預測,而且與運動無關,和【冠狀動脈壁局部區段緊張痙攣】有關。

四、問:心臟病患者運動注意事項,有以下症狀應立即停止運動?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1.腿部【浮腫】。
2.顏面【潮紅】或體溫超過攝氏38度以上。
3.運動時之心縮壓比休息時【增加20毫米汞柱以上,或血壓突降】。
4.運動時脈搏比休息時【增加20/分,或減少 10 /分以上】。
5.呼吸超過 30 /分或有【氣喘現象】。
6.頸部【靜脈擴張】。

五、問: 心臟病患者,有哪些症狀?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1. 患者可有【慢性漸進性心衰竭】症狀或【急性肺水腫】的徵候。
2. 最明顯的慢性左心室衰竭症狀是【運動時呼吸困難】,甚而【夜間陣喘及端坐呼吸】,常感疲倦。
3. 理學所見常有【冒冷汗、心跳快、呼吸快】,可聽到第 3 心音,肺部囉音或喘息音。
4. 如右心衰竭則產生或合併產生周邊水腫,【肝腫大,及頸靜脈鼓張】。

 
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