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2020年4月1日 星期三

青光眼的分型篇

青光眼的分型篇


【千金難買,早知道】
~青光眼的分型篇
壹、前言:
當眼球內的房水,未能如常從前房角【出水孔】中許萊姆氏管排出,過多房水便會增加眼球壓力,令視覺神經受損,視野從兩邊向中央位置收窄,嚴重可致失明。
青光眼常見類型:
1.  閉角型青光眼:因眼球【出水孔】閉塞,尤發於夜間,突然增加的眼壓可引起急性眼睛【劇痛、頭痛、作嘔及視力模糊】,而其他眼病如【葡萄膜炎】,亦可令【出水位】慢性閉塞。
2.  開角型青光眼:則屬結構問題,較前者更普遍,在很多病例中,周邊的視力會在【無痛情況】下,漸進消失,如不及時治理,繼而可能完全失去視力。
曾有一位十八歲的女性患者,青光眼初期未中醫治療,後來,利用西醫手術治療雖能恢復視力,控制病情,仍然經常眼球脹痛多淚,家人才帶她來中醫服中藥治療,症狀才漸漸緩解不痛。

貳、問與答:
一、問: 青光眼,有哪些分類?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
()房水循環:房水液由睫狀體的上皮細胞所產生,房水液進入眼後房,圍繞著虹彩和水晶體,穿過瞳孔進入眼前房,再由小樑網狀組織上的許萊姆氏管 (schlemm's canal)流出。
()青光眼有三種主要的型態:
1.原發性青光眼
2.繼發性青光眼
3.先天性青光眼。
4.原發性青光眼和繼發性青光眼又可分【隅角開放型】青光眼及【隅角閉鎖型】青光眼,隅角開放型青光眼佔多數病例。

二、問:中醫的病名、與西醫青光眼,有相同嗎?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1. 綠風內障:急性閉角型青光眼。
2. 黑風內障:慢性閉角型青光眼。
3. 青風內障:開角型青光眼。
4. 烏風內障:繼發性青光眼。
5. 黃風內障:絕對性青光眼。

三、問: 哪些人是青光眼的高危險族群?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1. 偏頭痛。
2. 糖尿病。
3. 高度近視。
4. 睡眠窒息症。
5. 家族有青光眼病史。
6. 患有其他眼疾(如葡萄膜炎)或眼部曾經受傷。
7. 心血管疾病與青光眼之間的關係雖有待證實,但心血管疾病患者亦應多加注意眼睛健康,定期檢查視力。

四、問: 青光眼,中醫有哪些治療方式?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
()肝膽熱盛、風火攻目:
1. 症狀:發病急劇、頭痛如劈,眼脹如石,噁心嘔吐、或發熱惡寒,小便赤、 大便硬、舌紅胎黃、脈弦數。
2. 治法:清熱瀉火、平肝熄風。
()肝鬱氣滯、氣火上逆:
1. 症狀:患側頭額痛甚、目赤脹痛難忍 全身症狀:情志不舒、胸悶噯氣、食少納呆、口苦、舌紅苔黃、脈弦數。
2. 治法:清熱疏肝解鬱。
 ()痰火鬱結:
1. 症狀:起病急驟、頭眼劇痛諸症與肝膽火熾相同,身熱面赤、眩暈、噁心嘔吐、 小便赤、大便硬、舌紅苔黃膩、脈弦滑數。
2. 治法:降火逐痰。

五、問: 什麼叫做正常眼壓性青光眼?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1. 近年發現,有的人眼壓正常,也可能發生視神經傷害,叫做【正常眼壓性青光眼】。
2. 這類青光眼的原因多樣,例如免疫功能、神經細胞營養失衡及有毒物質、視神經周遭結構、及局部血液循環異常,包括【貧血、低血壓、缺血性】變化等都有可能。
3. 若依病因區分,青光眼可分【原發性、與續發性】青光眼兩種。
4. 大多數病人罹患的是原發性青光眼,只能說和【體質】有關,無法找出任何可避免的因素,因此有青光眼家族病史的人要特別小心。
5. 續發性青光眼常是因為【眼睛外傷、長期使用類固醇】或作用在交感與副交感神經的藥物,以及因為【眼部腫瘤、眼睛葡萄膜炎】等問題引發造成。

 
善慧堂中醫診所---李秋慧中醫師~提醒您~
若有異常體質問題,請找專業合格的中醫師,
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請勿自行使用網路中草藥、偏方,以免傷身。
【千金難買,早知道~病重、藥輕,難康復】

中醫治黄斑部病變篇

中醫治黄斑部病變篇


【千金難買,早知道】
~中醫治黄斑部病變篇
壹、前言:
老年性黃斑部病變 (簡稱AMD) 是一種因【視網膜中心的黃斑部產生病灶】,而導致【中心視力衰退】的疾病,患者在看東西時會出現【物體扭曲變形,或覺得視野中央出現暗影、影像模糊】等現象。
年齡為最主要危險因子,好發於50歲以上的長者,是繼【白內障、青光眼】之後,全球第三大致盲疾病,【年輕型的白內障、青光眼】都可以中醫治療,而獲得改善。
. AMD又可分為乾式和濕式(血管新生或滲漏性兩種型態,乾式病變較普遍,約占8590%
濕式病變則約占【1015%】,是導致老年人失明的主要原因之一。
合併中醫治療可以【改善眼內循環、支持供氧、阻斷新生血管的生成生長、促進病變部位的修復、緩解臨床症狀】,恢復時間、與情形則因人而異。

貳、問與答:
一、問: 黃斑部病變,中醫如何分證候與治療?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1.腎精不足證候:因先天稟賦不足,或久病勞損傷腎所致;眼底呈萎縮性改變,兼見早衰表現,如髮脫齒動,健忘恍惚,足痿無力,動作遲緩等;可用藥:滋腎、養肝、明目。
2.心腎不交證候:眼底所見同萎縮性變性,兼見虛煩不眠,心悸健忘,舌紅少苔,脈細數。用藥:養心安神、滋陰清熱。
3.腎虛水泛證候:可見眼底萎縮性改變或有黃斑區的水腫、滲出等改變,兼見陽虛水停,泛溢脹滿,或水泛為痰;舌胖淡嫩,有齒痕,苔白滑,脈沉;用藥:溫補腎陽。
4.脾不統血證候:眼底所見除有萎縮、滲出等改變外,可見反覆出血,兼見脾陽虛之其他證候;用藥:補益氣血、健脾養心。
5.脾虛濕瘀證候:除眼底證候外,並有倦怠乏力、胃不佳食少、舌淡苔薄膩、脈細弱;用藥:益胃補中、理氣和胃。
6.氣虛血瘀證候:眼底所見為廣泛新生血管、及視網膜出血,並可見視網膜萎縮、出血及瘢痕形成相間存在,或範圍較大的黃斑區盤狀變性;用藥:補氣、活血、通絡。
7.肝陽上亢證候:眼底可見萎縮性改變和視網膜血管硬化,也可為濕性黃斑變性的滲出和出血;本病本為陰虛,標為陽亢,故兼見肝腎之陰不足,肝陽亢逆升騰,眩暈耳鳴,頭痛且脹,面目紅赤等。用藥:滋腎養肝、補血明目。
8.肝氣鬱結證候:眼底所見同肝陽上亢,兼見易躁易怒,口苦咽乾等。用藥:疏肝理氣、和血止痛。

二、問: 乾性黃斑部病變,惡化為濕性黃斑部病變,比例多嗎?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1.  在黃斑部病變中,乾性黃斑部病變的患者佔【90%】。
2.  濕性黃斑部病變的患者佔【10%】。
3.  從體質上來說,乾性黃斑部病變主要與血虛及陰虛體質有關,【陰血虧虛】,無法送達五臟六腑,又因陰液不足,無法滋潤【五臟六腑】,以致容易形成乾性黃斑部病變。

三、問: 濕性黃斑部病變,中醫認為是什麼原因?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1. 濕性黃斑部病變,則與【痰飲水濕】體質有關,因水液代謝、運化不佳,讓濕氣凝聚停留,而容易形成水腫。
2. 不論血虛及陰虛體質,或痰飲水濕體質,都伴隨掌管眼睛的【心、肝、腎】的功能失常,影響【眼睛的彩度、亮度、清晰度】。
3. 並有血瘀證,局部可見【血管狹窄受阻、血栓產生、循環代謝差】,產生眼睛部位的受損,引起黃斑部病變。

四、問:黃斑部病變,中醫會如何治療?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1. AMD患者其黃斑部發生病變後的症狀表現,類似於中醫典籍所記載之【視瞻昏渺、視瞻有色」或視直如曲】等範疇。
2. 其產生與人體【精、氣、血虧損】有關,主要涉及【腎、脾和肝臟】,為本虛標實,虛實夾雜之症。
3. 病機主要為【肝腎不足、痰瘀互結、血瘀阻絡、脾腎虧虛】等。
4. 治療原則上以【補益肝腎、益氣健脾、活血化瘀、利濕化痰、涼血止血】。

五、問: 黃斑部病變,中醫如何簡單分別?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1. 簡單地說,一般情況下,淺層病變以水腫、滲出為主,多與【脾虛、水溼停聚相關】。
2. 深層病變常見新生血管、出血,最終形成瘢痕影響視力,從【肝腎論治】者居多。
3. 脾虛的人,要【健脾利溼為主,並加重補氣】;肝腎精血虧虛日久、眼底可見色素沉著或色素團塊的人,可用【補腎明目方】,長期服用。
4. 這裡值得一提的是,中醫在治療包括黃斑部病變在內的初期【眼底出血】,有一定的優勢,療效甚佳。

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中醫延緩黃斑部病變篇

中醫延緩黃斑部病變篇


【千金難買,早知道】
~中醫延緩黃斑部病變篇
壹、前言:
眼睛是靈魂之窗,我們透過眼睛,【接受外界光線的刺激】進而產生視覺。
眼睛的【角膜及水晶體】是透明的構造,光線可以經由這兩個構造的聚光作用,最後聚焦於【視網膜】,刺激感光細胞而產生視覺。
當然,有害的光線也可以循這條途徑進入眼睛造成眼睛的傷害:【黃斑部病變】。
波長大於 700 奈米的光線稱為【紅外光】,波長小於400 奈米的光線則稱為【紫外光】。
【紅外光、紫外光】通常可被角膜及水晶體阻擋,對視網膜的影響較少,真正影響視網膜的是波長介於 400 500 奈米的【藍光】。
黃斑部病變,因為視力模糊,增加了跌倒及髖部骨折的比率。
中醫認為,黃斑部淺層病變主要與【脾虛】有關;在脾胃虛弱的基礎下,突然【感受外邪(風熱、風毒),或身心過勞、情志不遂】等,導致氣機不利,水濕不化,而形成水腫。
黃斑部深層病變(濕性病變):深層病變的問題,中醫認為多屬慢性疾病,也就是【長期病變累積的結果】。

貳、問與答:
一、問: 眼內注射黃斑部病變,有哪些不良反應?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1. 較常見為結膜出血 (47~74%)
2. 眼睛疼痛 (17~35%)
3. 眼內壓升高、白內障、玻璃體玻剝離…等。嚴重有虹膜睫狀體炎 (52.9~73.6%)、視網膜動脈血栓形成 (2%)
4. 青光眼 (2%)
5. 眼內炎 (1.9%)
6. 非眼部不良反應有動脈血管栓塞 (0.8%~10.8%)
7. 心房顫動 (1~5%)、頭痛關節痛等。
8. 若治療期間連續施打三個月並未改善視力,眼科醫生則建議停止治療。

二、問: 黃斑部病變,有哪些症狀?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1. 黃斑部病變(AMD)在臨床上又區分乾性 ( 萎縮 ) 及濕性 ( 新生血管或滲出 )
2. 乾性AMD在黃斑部上的細胞呈現【緩慢性的萎縮】,於視網膜色素上皮層 (PRE) 上產生沉積物,造成【視力退化】。
3. 濕性AMD則是由於脈絡膜形成【不正常的血管增生】,當新生血管延伸至黃斑部時,會使視網膜感光細胞無法平整排列,此時患者便有【影像扭曲、歪斜】的情況發生。
4. 而這些【增生血管容易破裂出血】,嚴重時可能會流入玻璃體,造成玻璃體出血,最後造成視力喪失。
5. 乾性AMD的患者在三年內發展到濕性AMD的比率高達【1318%】。

三、問: 黃斑部病變,西醫會使用何種方式治療?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1. 目前乾式AMD主要靠服用抗氧化維生素 (維生素ACE) 及鋅減緩病程。
2. 濕式AMD則多以光動力療法 (PDT)、眼內注射抗內皮細胞生長因子及手術等方式抑制或防止血管新生,來延緩視力衰退。
3. 上述西醫治療方式只能【抑制視力的惡化,延緩視力衰退】的進展,尚未有真正有效的治療的方法。
4. 可以兼用中醫治療改善眼內循環、支持供氧、阻斷新生血管的生成生長、促進病變部位的修復、緩解臨床症狀,當然治療時間也是因人而異。

四、問: 黃斑部病變,是因為長期生活作息不正常所造成嗎?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1. 中醫認為,黃斑部淺層病變主要與【脾虛】有關。
2. 在脾胃虛弱的基礎下,突然【感受外邪(風熱、風毒),或身心過勞、情志不遂】等,導致氣機不利,水濕不化,而形成水腫。
3. 黃斑部深層病變(濕性病變):深層病變的問題,中醫認為多屬慢性疾病,也就是【長期病變累積的結果】。
4. 黃斑部濕性病變,病情容易反復發作,看物體扭曲變形,伴有正中暗影遮擋(絕對中心暗點),視力下降,有色素上皮+玻璃膜+脈絡膜毛細血管的綜合病變,出現【視網膜脈絡膜滲出、出血、新生血管和瘢痕】。

五、問:藍光的來源有哪些?黃斑部病變也年輕化了嗎?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1. 至於藍光的主要來源是太陽,但近年半導體技術發展,許多3C產品,包括【平板顯示器、LED霓虹燈、螢光燈、電腦顯示器、手機螢幕】等,都有背景光源,通過強大的電子流激發的光源中,含有異常的高能藍光。
2. 最新醫學研究顯示,這種高能藍光會對【視網膜】產生傷害,尤其增加黃斑部病變的機會。
3. 葉黃素及玉米黃素的來源,就是【菜、青椒、綠花椰菜、芥藍、枸杞、南瓜、胡蘿蔔】菠等,平時可以多加攝取,可有效地降低藍光對視網膜的傷害,保護眼睛健康。

 
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黃斑部病變篇

黃斑部病變篇


【千金難買,早知道】
~黃斑部病變篇
壹、前言:
視網膜病變是近來很流行的眼疾,主因之一是血管生長因子【VEGF血管內皮細胞生長因子】在體內的過度作用,是造成許多黃斑部病變惡化的共同致病因素。
在【老年性黃斑部病變、以及近視性黃斑部病變】,它會促進新生血管的生長與滲漏。
它也是造成【糖尿病以及血管阻塞性網膜病變黃斑部水腫】的重要因子。
療程上顯示有注射癌思停(Bevacizumab, Avastin)後,再經中醫治療時,視力恢復的療程較短注射抗VEGF類藥物者,消退快、病況控制快,但【視覺上感覺不如已往清晰】;或是儘管檢查已經正常,【視野仍有些許缺損】,此項應與注射藥物的性質與副作用有關。
若未經注射癌思婷的患者,視力恢復時間較長,而且病況容易反覆,但是視力恢復程度較好、恢復較徹底,【視力清晰如常,沒有視野缺損】的狀況。

貳、問與答:
一、問: 點眼藥水,可以治療視力模糊嗎?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1. 因為類固醇藥水若持續使用超過3個月,有可能使眼睛的排水管道阻塞,進一步造成【眼壓升高、視神經萎縮,最後恐有青光眼】失明之虞。
2. 若是過度依賴眼藥水、洗眼液,最後可能讓【眼睛無法自然分泌淚水】,有可能演變為乾眼症,可別小病不治,變成大病。

二、問: 黃斑部病變,手術治療可以根治嗎?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1. 黃斑部病變,早先只能用雷射燒灼的方式,其後有光動力療法,都是在【消除新生血管】,就算是到目前也仍然只能依靠眼部藥物注射,而無法根治。
2. 主要原因是由老化所引起,其他還包括糖尿病等,目前最主流的醫療方法為眼內藥物注射,但是藥價從5千到3~5萬不等,但是,有些患者表示,只是消炎,無法改善眼力模糊現象。
3. 西醫眼球注射與中醫合併治療,某些患者表示中醫治療,能增加清晰度,扭曲度減少。

三、問:黃斑部病變,眼內注射,會恢復正常嗎?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1. 眼內注射,AvastinEylealucentis三種藥物療效差不多,可以有效【抑制血管新生】,達到延緩病情的效果。
2. 但是三種藥物都會隨著時間而出現【藥效遞減】,及至完全代謝再復發時,就必須要再行注射。
3. 至於復發時間則視各人體質有略微差距,大概是【幾個月到數年不等】。
4. 畢竟是要持續注射,對於患者而言,每次藥價就顯得格外重要從3~5萬不等。
5. 曾有十四歲的患者已注射三年,本來三個月注射一次,後來二個月注射一次,後來一個月注射一次,也不覺得清楚了,因為副作用已經出現了,而到中醫診所求診,而症狀漸漸改善。

四、問: 糖尿病,眼睛疾患比率高嗎?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1. 台灣糖尿病【患視網膜病變高達25%】,等於是每4個糖尿病人,就有一個會出現視網膜病變。
2. 另外,糖尿病人【失明率為一般人的25倍】,且患病10年後,視網膜病變發病率上升至60%,【20年內病變發病率更攀升至90%】。
3. 所以,初期糖尿病中醫治療,變得很重要,幫助身體調節糖份能力恢復正常,能避免糖尿病惡化。

五、問: 糖尿病視網膜病變,中醫診斷有哪些症狀?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1. 當眼底出血、水腫,或黃斑部受影響時,可出現【視力下降,眼前黑影,飛蚊症】,視物變形等中醫的【視瞻昏渺】症狀。
2. 如出血進入玻璃體 如出血進入玻璃體,則出現中醫眼科【雲霧移睛】或【血灌瞳神】或【暴盲】症狀。


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視網膜靜脈阻塞篇

視網膜靜脈阻塞篇



【千金難買,早知道】
~視網膜靜脈阻塞篇
壹、前言:
視網膜靜脈阻塞 (RVO)是一種視網膜血管病變,例如【中央阻塞、分支阻塞、缺血性阻塞、非缺血性阻塞】,如果不治療會損害視力或失明。
負責供應視網膜養分的,有兩個不同的循環系統:【視網膜血管系統,以及脈絡膜血管系統】。
如果某一條【視網膜靜脈形成血栓】,就會發生視網膜靜脈阻塞 (RVO),造成血管內壓力升高,導致血管壁受損,血管內的積液滲出,而引起黃斑部水腫;患者【單側視力往往會突然喪失,但不會疼痛】。
除了西醫利用眼內注射延緩惡化,同時利用中醫藥【改善眼內循環、支持供氧、阻斷新生血管的生成生長、促進病變部位的修復、緩解臨床症狀】,發揮體質調理與辨證施治的優勢。
雖然眼內注射,有一些副作用,但是在急性期可以一邊西醫治療避免失明,【一邊中醫治療改善眼內循環】,對於視網膜靜脈阻塞 (RVO)患者的眼睛,或許有一線生機,可以改善視力惡化的現象。
貳、問與答:
一、問:眼睛玻璃體內藥物注射的有併發症嗎?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1. 一般而言眼內注射仍可能發生下列情況:【疼痛或異物感、結膜下出血或飛蚊症】。
2. 反覆接受玻璃體內長效型類固醇注射的患者可能產生【白內障】,且有約三分之一的比例會造成【眼壓升高】。
3. 極少數的情況下可能產生【視網膜裂、或視網膜剝離、眼內炎、或玻璃體出血】。
4. 近年來,中醫門診,經常有因眼內注射【合併中醫治療來改善惡化狀況】。

二、問:玻璃體內注射,有哪些風險?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1. 眼睛的狀況在眼內注射治療後,【可能沒有顯著改善,甚至有可能變差】。
2. 少數眼內注射的併發症,也可能導致【視力下降甚至失明】。
3. 眼內注射也有可能為了處理併發症,而【需要進一步的治療】。
4. 可能造成的併發症包括了【視網膜剝離、白內障、青光眼(眼壓上升)、眼壓過低、視網膜或角膜損傷、出血及眼內炎】等等。
5. 眼科醫師會告訴您如何減少這些狀況發生;任何這些併發症都有可能造成【視力永久損失】。

三、問: Avastin, 癌思停有哪些副作用?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1. 臨床試驗中較常發生之不良反應有【頭痛、噁心、嘔吐、厭食、口炎、便秘、上呼吸道感染、流鼻血、呼吸困難、蛋白尿】等。
2. 嚴重之不良反應有【高血壓危象、血管栓塞、腎病症候群、出血、胃腸道穿孔、傷口癒合困難、鬱血性心衰竭】等。

四、問: Ranibizumab (Lucentis 樂舒晴 ) 有哪些副作用?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1. 可能有【眼內發炎、玻璃體炎、玻璃體剝離、視網膜出血、視覺障礙、眼睛疼痛、玻璃體漂移】。
2. 或是【結膜出血、眼睛刺激感、眼內異物感、流淚增加、眼瞼炎、乾眼、眼睛充血、眼睛搔癢症頭痛、關節痛、眼壓升高、眼內發炎】。

五、問: Aflibercept (Eylea 采視明 ) 有哪些副作用?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1. 可能有【結膜出血,眼內疼痛,白內障,眼內壓增高】。
2. 或是【結膜充血,角膜糜爛,玻璃體後脫離,玻璃體飛蚊症】等情形。

 
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