誤診為類風濕性關節炎篇

 

誤診為類風濕性關節炎篇

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～誤診為類風濕性關節炎篇

壹、    前言：

一. 中醫治療，類風濕性關節炎的患者，【利用西醫的檢測儀器】，是很科學的。

二. 類風濕性關節炎的患者，通常都會去大型教學醫院檢查過，服用【止痛消炎、類固醇、免疫抑制劑】，抑制疼痛不明顯才來中醫治療，所以都有做過檢查。

三. 當然，患者症狀減輕，甚至康復時，善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：仍然可以回大型教學醫院，再一次檢查正常，【才能使民眾安心】。

四. 大部份西醫會認為是服用西藥，才恢復這麼快，但患者對李醫師說明，開始服用中藥，【早就停西藥了】，只是沒有跟西醫講而已。

五. 患者說到，去大型教學醫院檢查，【每３個月指數都有明顯下降】，也繼續服中藥，但還是持續去大型教學醫院檢查，所以對於善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師的治療很有信心，並不是單方面的說有效，中醫分證型治療之後，【利用西醫的檢測儀器】，是很科學的。

六.類風濕性關節炎，實驗室檢查，主要臨床表現：

1. 類風濕因子(RF)：約70-80%RA患者【出現陽性】，滴度達到或超過1:80者方具診斷意義，但是部份患者無法檢測出來。

2. 抗環瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）: 約60-70%RA患者【出現陽性】。

3. 血液沉降速度(ESR)：活動期明顯增快，隨著【病情好轉則下降】，故可作爲判定風濕活動程度的可靠指標，但無診斷RA之特異性。

4. C-反應蛋白(C-RP)：活動期升高，【與風濕活動相關】。

5. 抗核抗體(ANA)：約10-20%病人【出現陽性】，提示病情可能較重。

6. 血液：【輕度血紅素下降，紅血球數量減少】。

7. X光檢查：早期骨質變化不明顯；中期可見【關節面破壞，關節間隙狹窄】，甚至【關節軟骨破壞】；晚期關節半脫位或【骨性強直】，例如：僵直性脊椎炎。

 

貳、問與答：

一、問：什麼是類風濕性關節炎？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1. 類風濕性關節炎是一種慢性發炎性疾病，其主因是【身體免疫系統發生異常】，導致關節滑膜發炎，進而出現【紅、腫、熱、痛的現象】，最後導致關節變形。

2. 在台灣約有十萬人患有類風濕性關節炎，最容易發生的年齡是【30-40歲】之間。

3. 男女比例約為【1：3~4】，除侵犯四肢關節外，也可能造成眼睛、肺臟、神經和心臟血管的病變。

 

二、問：如何診斷類風濕性關節炎?

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

(一) 依照美國風濕學會的診斷標準，若符合下列【四個以上條件】，便可達成診斷：

1.【晨間】關節僵硬。

2.【對稱性】關節發炎。

3.【手指或手腕】關節發炎。

4.【三個以上】關節發炎。

5. 皮下可摸到【類風濕結節】。

6. 血清類風濕因子【陽性反應】。

7. 關節【X光病變】。

(二)近年來，【高頻率關節超音波】的檢查，可提供更早期的診斷、及更準確評估關節發炎的嚴重度，對於早期中醫治療甚有幫助。

 

三、問： 類風濕性關節炎，有哪些早期症狀？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1. 關節【紅腫、發熱、疼痛】。

2. 晨間起床，有【長時間僵硬】。

3. 受犯關節【多為對稱性】。

4. 主犯【手指、手腕、腳趾及膝】關節。

 

四、問：類風濕性關節炎，有哪些晚期症狀？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1. 多數關節【持續腫痛】。

2. 關節【變形】。

3. 肌腱【斷裂】。

4. 肌肉【萎縮】。

5. 神經受【壓迫】。

 

五、問： 哪些疾病，容易誤診為類風濕性關節炎？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1.   老年人手部退化性關節炎(OA）:膝關節在長期受力下，關節軟骨退化磨損，可能形成【骨刺、關節變形】。

2.   原發性修格蘭症候群（Sjogren's syndrome）【乾燥症】。

3.   自體免疫疾病，例如：SLE系統性紅斑性狼瘡、或稱【全身性紅斑性狼瘡】、乾燥症、皮肌炎、血管炎、類風濕性關節炎、脊椎炎

4.   乾癬性關節炎(PsA）: 整個【手指和腳趾腫脹】，外觀像香腸一樣。

5.   晚期的【痛風性關節炎】(Gout)。

6.   焦磷酸鈣沈積疾病CPPD 引起的【結晶性關節炎】

7.   停經症候群合併輕度骨關節炎（osteoarthritis）

8.   肌筋膜疼痛症候群（英語：Myofascial pain syndrome：MPS）

9.   類固醇戒斷症候群，又名紅臉症候群(RSS, Red Skin Syndrome)、類固醇上癮或類固醇中毒：【紅皮症常見狀況是皮膚發紅、脫皮如雪片、浸出液體、紅袖子、冷熱感覺失衡、水腫、像大象皮的皺紋、脫髮、失眠】等。

10.病毒感染（尤其是 C 型肝炎病毒）＝（Hepatitis C virus，簡稱HCV）

11.人類免疫不全病毒感染（HIV）＝AIDS。

12.巴金森症候群（parkinsonism）=PD。

13.  年輕人合併血癌＝急性淋巴细胞白血病(ALL)。

14.老年人合併多發性骨髓癌(Multiple myeloma, MM)。

15.增生性骨關節炎病變（hypertrophic osteoarthropathy, HOA）。

16.間歇性關節外腫（hydrarthrosis）。

 

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類風性關節的惡化篇

 類風性關節的惡化篇

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～類風性關節的惡化篇

壹、前言：

一. 中醫典籍上並沒有【類風濕性關節炎】：這病名記載最早源於，現代醫家認為是【痺＋歷節＋白虎病＋痛風】的總和；而病因就是，【痺症＋內因＋外因＋痺阻不通】而形成。

1.  內因：【先天稟賦不足】，正氣虧虛，氣血失調，導致衛外不固。

2.  外因：風邪、寒邪、濕邪、熱邪等外邪侵襲。

3.  痹阻不通：氣血痹阻肌肉、關節疼痛，一旦日久化熱，將形成痰濕瘀阻。

二. 《黃帝內經》:「風寒濕三氣雜至，合而為痹也」又稱【頑痹】、【尪痹】、【鶴膝風】、【厲節風】等

三. 《雜病廣要•歷節》亦云：【歷節，即行痹，痛痹之屬，唐人或謂之白虎病，宋人則聯稱白虎歷節風，又稱痛風】。

四. 依其臨床症狀，本病屬於中醫學【痹證】的範疇：人體正氣虧虛者，感受【風寒濕熱】之邪，合而為痹；痹者日久不癒，氣血運行不暢，以致痰濁瘀血阻痹經絡，而出現【肌肉、筋骨、關節腫脹、疼痛、麻木、變形、灼熱，甚或活動障礙】。

五. 一般來講，服用中藥會先減少【疼痛、灼熱感】，需要連續２-３月個之後，才會較明顯體質修復，故希望患者能了解病情、和配合飲食習慣、生活作息。

六. 需待中藥明顯使身體恢復後，方可【逐步減西藥量、或减西藥，甚至停用西藥】，停用西藥之後，繼續服中藥２～３個月，使身體系統恆定，保持正常功能之後，也能停用中藥，等到有症狀，或每個月保養一次。

七. 中藥必須與西藥可【分隔１小時】以上分別服用，【９歲以下小孩、６５歲以上老年人、病情嚴重、或服西藥很久】的患者，服中藥前三個月，可以緩解症狀，防止持續發炎，避免破壞關節細胞，常需半年或以上，利用中藥治療明顯身體恢復，控制病情。

八.住台中有重肌無力症患者表示，本來以為要一輩子服西藥控制症狀，一年前全身越來越無力，沒想到李醫師治療之後，真的康復了，每位中醫師【針灸配穴】+【補瀉針灸手法】+【中藥的思維不同】+【經驗不同】，當然也影響了恢復的結果與時間。

貳、問與答：

一、問： 類風性關節炎，只有手部關節的症狀吧？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

(一) 你太小看【免疫失調的強大破壞力了】，RA的臨床症狀，雖然因人而異，但大致可分為【關節、及非關節、或全身性】的症狀，先說一般常見的關節發炎症狀，初期為：

1僵硬：尤其是以【早上起床】的特別嚴重。

2發炎：【發紅、壓痛】，關節因許多發炎細胞的聚集而有【腫、熱、痛】的現象。

3腫脹：受影響的關節周圍【腫脹或浮腫】。

4疼痛：【一個以上】的關節庝痛，疼痛可能來自關節腫脹、或發炎。

 

二、問： 類風濕關節炎，為什麼病程久了，會有非關節的症狀呢？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

(一) 隨著類風濕關節炎疾病發展惡化，除了關節會逐漸遭受破壞，產生【扭曲、變形】而影響關節活動，甚至有一些非關節的症狀：

1. 產生類風溼結節（rheumatoid nodules）、【肌腱鞘膜炎、腕隧道症候群】。

2. 肺部纖維化（pulmonary fibrosis）、肋膜炎、漿膜炎（serositis）又稱新鴨病（New Duck Diseare）感染引發的【全身性敗血性】疾病。

3. 脈管炎（vasculitis）：【血管炎】 (皮膚呈現紫斑，又名紫斑症)。

4. 發炎反應：【發燒、全身倦怠、疲勞、食慾不振、體重下降】等。

 

三、問：類風濕關節炎，為什麼會有全身性的症狀呢？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1. 因為身體的免疫系統異常，【不僅是攻擊關節細胞】，全身性的器官，都會遭受不測。

2. 全身性的疾病：包括皮膚有【血管炎，類風濕性皮下結節，眼睛出現鞏膜炎】，鞏膜軟化穿孔、乾眼症候群。

3. 此外【神經炎、中風，肺臟、週邊神經、心包膜炎、脾臟腫大、腎臟疾病】、血液(白血球減少、貧血)都會有變化，是一種影響全身的發炎性疾病。

4. 關節附近的滑膜發炎會使【韌帶、及關節囊腫脹鼓起來】，韌帶因牽扯變鬆弛而造成不穩定及功能減低。

5. 滑膜發炎會【侵蝕關節軟骨及韌帶，而造成關節變形、攣縮不穩定】，而隨著疾病的進行，疼痛及變形會越來越厲害。

6. 典型嚴重的病患會有上、下肢的多處關節同時受影響，有些人頸椎受侵害呈現頸部疼痛及僵硬，甚至【頸椎移位壓傷脊髓】。

 

四、問： 類風濕性關節炎，西藥只知道發炎，卻不明原因，中醫能治療嗎？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

(一)中醫經由四診，來診斷辨別證型，辨虛實主次：

1. 新病多【實】，久病多【虛】。

2. 初起為【風寒濕、或風濕熱】之邪乘虛入侵人體，阻閉經絡氣血，以【邪實】爲主。

3. 久病則經絡長期為邪氣壅阻，營衛不行，濕聚成痰，運行不暢，鬱久而成瘀，致痰瘀互結，痹阻經脈，留着肌肉關節；久病氣血虧耗，肝腎虛損，而成【正虛邪戀】之證。

4. 病至後期，出現關節變形，甚則【肌肉萎縮，筋脈拘緊，膝肘不得伸】，或以【尻代踵，以脊代頭】而成廢人，謂之【尪痹】，這種症狀就是頸部脊椎無力，下肢骨髓無力，只能臀部著地，也就是臥床日久的患者。

 

五、問：類風濕關節炎，中醫如何辨別治療，是不是每個人都是消炎止痛藥呢？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

(一) 依患者的病程，分階段用藥，有可能療程期間，會【因病情不同，每週會改變方劑】，但大部份患者以為口渴就是熱症、或是手冰冷就是寒症，長期亂服成方，而造成惡化加速：

1. 行痹：

A.證候特點：肢體關節疼痛，或【紅腫熱痛，游走不定】， 變化無常，不拘上下左右肢體，關節屈伸不利，日輕夜重，或惡風寒及發熱（多見疾病初期，風邪盛)。

B.   治法：宣痹通絡，佐以疏風清熱。

2. 痛痹：

A.證候特點：肢體關節疼痛劇烈，痛有定處【遇寒痛甚，得溫痛減】，關節皮色不紅不腫，觸之不熱，或天氣變化發作，關節屈伸不利，或肢端發涼，或關節冷痛。

B.   治法：溫經散寒，佐以祛風祛濕。

3. 著痹：

A.證候特點：肢體關節【重著酸脹，或關節腫脹】， 痛有定處，手足沉重，活動不靈，肌膚麻木不仁。

B.   治法：除濕通絡，兼祛風散寒。

4. 熱痹（風濕熱痹）：

A.證候特點：肢體關節疼痛，【局部焮紅灼熱，腫脹 劇烈】，得冷則舒，遇熱則甚，痛不可觸，筋脈拘急，日輕夜重，多兼發熱，口渴，煩悶不安。

B.   治法：清熱通絡，佐以祛風除濕。

5. 痰瘀閉阻：

A.證候特點：病延日久，關節疼痛有定處，時輕時重， 關節腫大，甚至強直，畸形，屈伸不利，可見【結節、瘀斑，肌膚甲錯，脈絡異常】，女性可伴閉經、痛經，舌淡紫，有瘀斑點。

B.   治法：化痰祛瘀，佐以搜風通絡。

6. 尪痹：

A.證候特點：肢體關節疼痛，屈伸不利，【關節腫大、僵硬、變形，甚則肌肉萎縮】，筋脈拘緊，膝肘不得伸，或以尻代踵，以脊代頭而成廢人，舌質暗紅，脈細澀 （見於疾病後期）。

B.   治法：補腎祛寒，佐以活血通絡。

 

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類風濕性關節炎ＲＡ篇

 

類風濕性關節炎ＲＡ篇

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～類風濕性關節炎ＲＡ篇

壹、前言：

一.汪小姐46歲是患病10多年的老病號，10多年前開始出現手指關節僵硬、腫脹疼痛等症狀，原以為是骨科問題，跑遍了坊間西藥房，吃遍了各種【止痛藥、肌肉鬆弛劑】，但這段時間裡，手部關節已經變形，汪小姐吃飯、盥洗等日常生活都成了問題，經由中醫治療之後，疼痛減少了，手部活動漸漸恢復正常。

二.在5年後西醫確診是罹患類風濕性關節炎，雖然服了醫院西藥【Sulfasalazine止瀉藥+ Prednisolone類固醇+ Hydroxychloroquine Sulfate奎寧+ Tramadol Hcl止痛藥+ Celecoxib消炎藥，因為胃不舒服又去西藥房拿藥Acetaminophen止胃痛藥+ Domperidone胃藥】，去大醫院中醫健保藥粉治療之後，還是常常發生，手指關節僵硬、腫脹疼痛等症狀，生病讓她開始有憂鬱症，後來朋友介紹，才來善慧堂中醫診所就診。

三.在108年經由善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師治療六個月後，疼痛的程度已顯著減輕，但變形損壞的關節，卻再也無法恢復成原本的樣子，民眾要有基本常識，身體有些細胞、或器官一旦破壞，無法再生。

四.中醫中藥經由李醫師的辨證型治療，使故障身體的機能修補完成，將可【延緩、甚至停止滑膜細胞侵襲、增生】，也就能從疾病的更上游、延緩類風濕性關節炎的病理進程。

五.早期及合理應用中藥治療：

1. 早期應用中藥治療【可阻止病情發展】：不能等待西藥療效不佳時，再試中藥。

2. 應用多種藥材配伍【複方】治療，能從多【環節差異、及多途徑發揮中醫治療作用】，與【中西醫的合併用藥】是有階段性的調節中藥方劑，慢慢減少西藥的使用，並不是一票玩到底，都用同樣的中藥。

3. 專業合格的中醫師：能【因人、因時、因地】制宜而治之；中醫注重個體化治療，强调【變通】，有可能【同病異治】，也可能【異病同治】，端看中醫師的用心診斷。

4. 世界上，每個人長得都不同，【疾病也是會有不同的組合】，中醫治療也是【量身訂做】，無法像西藥一樣，都是一樣西藥，服一輩子。

5. 經常有患者以為第一次看診，認為善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師治療很有效，就長期去中藥房抓藥，服用相同的中藥，甚至厝邊頭尾，也是吃好呷好道相報，母湯按呢啦，【結果當然效果不佳，並且又延誤病情】，才又介紹全部親友來中醫診所看診。

 

貳、問與答：

一、問： 我有類風濕性關節炎，可以推拿、整骨、全身按摩嗎？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1. 當然是不行啦！例如，你跌倒，膝蓋有了傷口，你認為還要再傷口上灑鹽嗎？

2. 長期在廚房工作的56 歲的詹小姐，有類風濕性關節炎，剛開始是滿臉皮膚化膿性毛囊炎，手指有點腫脹、僵硬，經常便秘，原以為是【痛風】，也服西藥抑制很久，症狀剛開始有改善，自己停藥之後，症狀更加嚴重，西藥量也增加很多。

3. 詹小姐罹患類風濕性關節炎已經2１年，自己病急亂投醫，曾至【國術館推拿整骨】，也去【spa館按摩】，嘗試各種【網路偏方妙藥】，甚至服【綜合維他命、魚肝油、葉黃素、益生菌】，但卻越來越疼痛，甚至無法行走。

4. 一直到3年多前去大醫檢查，為類風濕性關節炎，經由病友推薦，第一次接觸到中醫，善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師，診斷用藥治療之後，【關節僵硬腫痛情形慢慢改善】，飲食也回復正常，體重因此上升，現在每個月回診保養一次。

 

二、問： 我有類風濕性關節炎，只會有關節疼痛，不用管它，沒關係吧？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1. RA是一種最常見的【全身性自體免疫性疾病】，發病原因不明。

2. 主要的特徵為全身的關節都有可能被侵犯而產生【對稱性的關節發炎】，甚至【糜爛】的現象。

3. 除了會造【成慢性關節疼痛、僵硬、腫脹、以及其它許多症狀】，也會危及關節功能。

4. 有一大部份的患者在疾病的早期，就發展出【不可逆的關節破壞】，導致【嚴重的關節變形】，是造成殘廢的主因。

5.很多民眾，好傻好天真，以為類風濕性關節炎的關節被破壞、變形，手指無法活動，來中醫服中藥，就要可以100%關節恢復到原狀，之前，【善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師曾表示過，身體有很多細胞、或器官無法再生】，所以民眾要記得，不要把身體破壞到極限。

 

三、問： 我有類風濕性關節炎，服西藥－類固醇，為什麼會皮膚長很多疹子？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

(一) 有些患者在服西藥－類固醇，會有一些皮膚過敏的反應。

(二) 類固醇的副作用包含：

1. 噁心、嘔吐、食慾不振、【胃灼熱】、睡眠障礙、流汗增加或痘痘等。

2. 肌肉疼痛、【抽筋、心律不整】；虛弱，雙手、腳踝、雙腳流汗、體重莫名增加。

3. 感染跡象(如：發燒、持續喉嚨痛)，其實是【過敏發炎反應】。

4. 視力模糊：有位５５歲作業員，眼球發炎，打了抑制血管增生藥，產生了眼前白霧狀，前來求診中醫，另一位工程師３５歲時，注射眼球藥物５年，卻有視野中間黃又模糊的症狀，李醫師認為水晶體混濁已經滿嚴重，請他去【白內障手術】。

5. 咖啡色嘔吐物：【黑便、血便、嚴重胃痛、腹痛】。

6. 情緒改變，憂鬱症(Depression)、【情緒波動大、焦躁易怒】。

7. 傷口癒合慢、皮膚薄、骨頭痛；【臉腫、痙攣、容易瘀青、流血】。

8. 月經週期改變，【忽然提前、忽然延後，不定期】。

9. 提高血糖值，導致【糖尿病或惡化】。

10. 紅疹、【面部、嘴唇、喉嚨或舌頭腫脹】、嚴重頭暈或呼吸困難。

 

四、問： 類風濕性關節炎，中醫如何治療呢？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

專業合格的中醫師，會依患者的病程，分階段用藥，有可能療程期間，會因病情不同，每週會改變方劑：

(一)風寒濕痹型：宜袪風通絡、散寒除濕。

1. 風邪偏勝者，風性善行而數變，故關節疼痛，【游走不定】。

2. 寒邪偏勝者，【遇熱痛減，遇寒痛劇】，關節屈伸不利。

3. 濕邪偏勝者，其性黏滯重濁，【關節麻木疼痛】。

(二) 風濕熱痹型：宜清熱通絡、袪風除濕；風濕熱邪留注經絡關節，氣血瘀滯不通，【關節疼痛較劇烈，痛處灼熱紅腫】，喜冷惡熱，兼有發熱，口渴，煩悶不安。

(三) 氣血虛弱型：宜祛風寒濕邪、補益肝腎氣血。

1. 肝主筋、腎主骨，因筋骨不健、筋脈失養。

2. 又因風寒濕邪，乘虛而入，故見【肢體關節酸沉疼痛，屈伸不利或麻木，或肌肉萎縮】，活動受限，腰背冷痛，肢體倦怠，面色無華。

(四) 痰濕瘀阻型：宜搜風通絡、化痰袪瘀、活血止痛；臨床症見病程較長，肢體關節拘攣刺痛、疼痛難忍、【皮下結節、強直畸形】、屈伸不利且行動不便。

 

五、問： 我有類風濕性關節炎，中醫認為是什麼原因造成的呢？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

(一) 外因：居處及工作【環境潮濕，或涉水冒雨】、或【氣候劇變及冷熱交錯】，因為風寒濕邪侵襲，日子久了，就鬱久化熱，或感受濕熱之邪。

(二) 內因：若機體【先天稟賦不足，或後天失養】，或【勞倦過度】，造成肝腎虧虛，氣血不足，衛外不固。

(三) 內外因合併：【初期病情輕】，民眾都會以為，骨節痛會自己好，拖延日久未中醫治療，氣血鬱滯，久則成痰、成【瘀痹阻經絡、肌肉、關節】，形成痹証。

 

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