老年性青光眼篇
【千金難買，早知道】
～老年性青光眼篇
壹、前言：
一. 青光眼是一個會導致【老人失明】的眼疾，可分為原發性隅角開放、和閉鎖兩種，青光眼是一種視神經病變，有其【特有的視神經盤凹陷、和視野缺損】，常跟眼壓高有關，若不治療會導致失明。
二. 原發性隅角開放青光眼一部份跟【遺傳、近視、和糖尿病】有關，而原發性隅角閉鎖青光眼，跟【眼睛前房窄小、和眼軸短】有關。
三. 剛開始一般無症狀，除非急性發作，【眼壓特別高、有頭痛、和視力模糊】等症狀，否則等出現症狀時視神經常已病變很嚴重，所以需定期檢查眼睛，早期診斷早期治療。
四. 目前有各種【雷射、和中醫降眼壓藥物】治療，大多可達到良好控制，少部份需【西醫開刀】治療。
五. 青光眼治療目標，並非以眼壓降到 21 mmHg 以下就好了，其實是要看【視神經盤凹陷、和視野缺損】是否有變惡化。
六. 若是末期青光眼，眼壓最好降至【15-16 mmHg】以下較好。
七. 老人視力模模糊還有很多可能原因，最好仔細檢查原因，平常定期身體健康檢查，早期診斷早期中醫治療，均衡營養、良好作息、和不抽煙，才是養生之道。
貳、問與答：
一、問： 青光眼是如何形成呢？
答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：
1. 目前現代醫學認為青光眼：是由於【眼壓增高】而引起視盤（亦稱視乳頭）凹陷、視野缺損，最終可以導致失明的嚴重眼病。
2. 正常人的眼壓為【10-21mmHg】（Schitz眼壓計），超過【24mmHg】為病理現象。
3. 眼壓增高可以導致【眼睛功能損害】，視盤出現大而深的凹陷，視野可見青光眼性典型改變。
4. 眼壓增高持續時間愈久，【視力功能損害愈嚴重】。
5. 青光眼眼壓增高的原因：是【房水迴圈的動態平衡】受到了破壞。
6. 少數由於房水分泌過多，但多數還是房水流出發生了障礙，【如前房角狹窄甚至關閉、小梁硬化】等。
7. 因此，從古到今【中醫學】對青光眼的治療，也著眼於降低眼壓、和改善視神經的血液供應，進行視神經的保護性治療。
8. 青光眼分為【原發性青光眼、繼發性青光眼、發育性青光眼（先天性青光眼）、混合性青光眼】。
二、問： 青光眼，中醫如何治療呢？
答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：
(一) 青光眼的中醫治療是以依照症狀，分為中醫五風論：中醫學把青光眼稱為五風內障。五風指【黃風、綠風、黑風、烏風、青風】，這是古人依據瞳神的顏色不同而命名。
(二) 現代人往往是在【情志刺激、勞神過度、起居飲食不節制】之後才突然發病。此外，青光眼可分為原發性、續發性，原發性又分為充血性（急性、慢性）、非充血性（單純性）。
(三) 綠風內障：
1. 類似於【原發性閉角型青光眼】。
2. 多由肝【膽風火升擾，或陰虛陽亢，氣血不和】引起。
3. 主要症狀是瞳孔散大，色呈淡綠，視物不清，常見燈火呈紅線色圓暈。
4. 急性發作時每伴有【劇烈疼痛，噁心，嘔吐，眼瞼腫脹，眼球充血】。
5. 急性期緩解後，視力大減，仍必須長期中醫調節體質，使身體修復功能恢復。
6. 本病【容易復發，逐次加重】，如不及時中醫治療，容易引起失明。
(四) 青風內障：
1. 類似於【原發性開角型青光眼】。
2. 青風內障之病因病機多係【七情鬱結及風、火、痰等導致氣血失和，氣機阻滯】，目中玄府閉塞，神水滯積而致，亦可因【氣陰不足，目失濡養】。
3. 本病屬慢性青光眼：證見【頭目微有作痛不耐久視，胸脅疼痛，或伴口苦咽乾，脈弦，苔薄】。
4. 若兼有肝腎虧損：症狀則有【頭昏目花，耳鳴腰酸，脈沉細，苔薄舌質紅】。
(五) 黃風內障：
1. 類似於【絕對期青光眼】。
2. 內障之病，每因頭風五風變成；【初病瞳珠漸漸變色，睛裡隱隱似翳，或白或黃或綠，雖與不患之眼似，然無精彩光明射人】。
3. 冬天洗冷水、或洗髮未吹乾、或淋雨未吹乾、汗大出吹冷氣，容易夏病冬發、冬病夏發、或【久病頭風者，發則頭痛引目無淚，或左目，或右目，或先左目，或後右目，相注不定，如坐暗室之中，此頭風傷目之漸也】，除了經由中醫師開立處方治療外，遵循醫師所告知注意事項，並且要執行到完全康復為止。
4. 黃風者，【久病雀目，瞳睛金色】，此黃風傷目之漸也。
(六) 黑風內障：
1. 類似於【閉角型青光眼】。
2. 本病的病因是腎受風邪，熱攻於眼所致。
3. 【頭經常眩暈、太陽穴偏頭痛，眼瞼骨及鼻頰骨時時疼痛，眼內疼痛乾澀有黑花出現的病證】。
4. 又名黑風，本病為五風內障之一，較為少見。
(七) 烏風內障：
1. 類似於【開角型青光眼】或【繼發性青光眼】。
2. 本病罕見，多由風痰之人或陰虛火旺之人所致。
3. 類綠風內障，【頭部有時疼痛而卻不眩暈，眼前常見烏花，瞳神色模糊渾濁暈滯氣，如暮雨中之濃煙重霧，日久瞳變烏帶渾紅之色】。
三、問： 青光眼，為什麼中醫有分五種呢？
答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：
1. 青光眼依照【病情輕重、與病程長短的不同，病因差異，眼睛有不一樣的變化】，而做有效的處方，五千年的中醫療法，相當類似於【現代西醫很流行的免疫療法】，是的，中醫治療以【消除臟腑陰陽表裡寒熱虛實互長】，使之平衡，不破壞身體的功能，而達到體質的修復，不是僅是社會眾認定寒熱這麼簡單的理論。
2. 例如《醫宗金鑑‧眼科心法要訣》有【瞳變黃色者，名曰黃風；變綠白色者，名曰綠風；變黑色者，名曰黑風；變烏紅色者，名曰烏風；變青色者，名曰青風】的記載，患者一般以青風內障、綠風內障多見。
3. 然而有些古代醫家認為青光眼只一種，並無五風之別，【瞳只一色，而無五彩之殊】。那是根據不同患者病程進展過程之【局部症狀及醫者感覺之異】，或以為綠，或以為烏、為黑、為黃，而分之為五。
4. 瞳神之泛綠色，【由反射而來】，與湖海之水呈現綠色，同一原理。
5. 試令患者於【暗室之內】，徹照患眼，瞳神固無色亦無障。
6. 故明代著名醫師王肯堂氏云：【其目中及日映紅光處，看瞳有綠色，乃紅光爍於瞳神，照應黑紅相射，而光映之綠之故，非綠色自生之謂】。
四、問： 青光眼，只是眼壓高，不會怎樣吧？
答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：
1. 青光眼是導致【人類失明的三大致盲眼病之一】，據調查：
2. 50歲以上每【2%】患有青光眼。
3. 40歲以上的人患病率為【1.4％】，明顯高於年輕人；
4. 青光眼致盲的人數佔全體盲人的【5.3-21％】，有些地區甚至高達【30％】。
5. 由此可見，青光眼是個相當嚴重的眼科問題。
6. 青光眼是指【眼內壓間斷、或持續升高】的一種眼病，持續的高眼壓可能給【眼球各部分組織、和視功能帶來損害】，如不及時治療，【視野可能全部喪失而導致失明】。
7. 青光眼本身雖【沒有絕對的遺傳性】，但卻有明顯的家族傾向，家人患有同病的機會會比一般人高。
8. 另外，【不當的使用類固醇可能會引發青光眼】，常見許多人眼睛不適則隨意至藥房購買眼藥水使用，卻不知藥水可能含有類固醇，長期下來罹患青光眼卻不自覺。
9. 青光眼可以粗略分為【隅角開放性青光眼、及隅角閉鎖性青光眼】，雖然兩種皆稱為青光眼，但是卻有不同的症狀。
10. 隅角開放性青光眼：為視力的隱藏殺手，初期常常【沒有任何自覺症狀】，到了疾病末期才發現【視力模糊、或視野缺損】，尋求眼科醫師檢查才被診斷出來，但是此時才接受中醫治療通常有幫助，但時間較長。
11. 而隅角閉鎖性青光眼：常會有慢性頭痛，而且可能會出現【急性發作】，此時眼壓會突然升高，而產生【視覺模糊、劇烈頭痛、噁心等症狀】，若未加以中醫治療緊急降壓，則可能造成【視力降低，甚至喪失】。
五、問： 青光眼，中醫認為是如何形成呢？
答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：
1. 青光眼的中醫病因病機：中醫學認為，不同發病原因導致【氣血失和，脈絡不利，氣滯血瘀，神水瘀滯】釀成本病。
2. 青光眼也可能由【憂愁忿怒，肝鬱氣滯，氣鬱化火】而成。
3. 或【竭思勞神，真陰耗損，陰虛火旺】所致。
4. 或【病久元氣衰憊，肝腎精血虧虛，目竅失養】形成本病。
5. 《龍木論》：【肝氣鬱結，肝膽受累，臟器不和，目視不明，眼帶障閉；腎臟虛勞，房室不節】。
6. 《外台秘要》：【內肝管缺，眼孔不通】。
7. 《證治準繩》：【或陰虛血少之人，勞心憂思太過，頭風痰濕欲火加攻導致真陰暗耗，陰虛陽亢，營衛氣血不和，臟腑經絡失調，神水瘀滯，瞳神散大而成。】
8. 《東恒十書》：【少陰心之脈夾目系、厥陰肝之脈連目系，心主火，肝主木，此木火之勢盛。】
9. 與腎亦有密切關係，腎主水，《證治準繩》：【水不足，不能制火，火逾勝，陰精逾虧……隨之走散」，另一方面，水不足，不能涵木，出現腎虛肝旺現象】
10. 本病每當情緒急躁、失眠、疲勞時，易於誘發，外因：【乃邪熱欲蒸，風與火擊，以致散壞】《證治準繩》。
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