子宮內膜異位症的檢查
子宮內膜異位症的檢查
壹、前言：
一、 善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示，子宮內膜異位症指具有生長功能的子宮內膜組織，出現在子宮腔被覆粘膜以外的，身體其他部位所引起的一種疾病。
二、 子宮內膜異位症，是指有功能的子宮內膜組織，生長在子宮腔以外的身體其他部位，稱為子宮內膜異位症。
三、 若長在卵巢內，則形成所謂的「巧克力囊腫」。
四、 但長在子宮肌層的則稱做「子宮肌腺症」。
五、 子宮內膜異位症是婦科常見病與多發病，多發生30~40 歲的女性。
六、 善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示，約 70％的子宮內膜異位症患者有繼發性痛經，約 60％的子宮內膜異位症患者有不孕症。
七、 痛經是子宮內膜異位症最主要症狀之一，臨床上患者多以痛經前來診治。
八、 假如：卵巢巧克力囊腫小於5公分，若以西醫激素療法為主，常因激素所引起的副作用，讓患者轉由，中醫以辨證論治來治療，療效卻優於西藥。
九、 但若重度子宮內膜異位症患者，如卵巢巧克力囊腫大於5公分，或盆腔粘連、異位結節等情況，中藥難以達到消散囊腫、粘連的目的，則應選擇西醫手術治療。
十、善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示，臨床不少年輕女性患者，因為初期子宮內膜異位症而求診於中醫，也都有改善，但對於子宮內膜異位症，反復發作的中年女性，都成了重度子宮內膜異位症，也只能西醫手術切除了。
貳、子宮內膜異位症，月經週期有關：
一、 痛經：
(一) 常見而突出的症狀，多爲繼發性，即自發生內膜異位開始，患者自訴以往月經來潮時並無疼痛，而從某一個時期開始出現痛經。
(二) 善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示，發生在月經前、月經時、及月經後。
(三) 有的痛經較難忍，需要臥牀休息或用藥物止痛；疼痛，常隨着月經週期而加重，曾經有患者已服用５顆止痛藥，仍是痛到冒冷汗，止痛藥已無效。
(四) 由於雌激素水平不斷高漲，使異位的子宮內膜增生、腫脹，再受黃體激素影響則出血，刺激局部組織，以致疼痛。
(五) 如係內在性子宮內膜異位症，更可促使子宮肌肉攣縮，痛經勢必更爲顯著。
(六) 善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示，異位組織無出血的病例，其痛經可能由血管充血引起；月經過後，異位內膜逐漸萎縮而痛經消逝。
(七) 此外，在盆腔子宮內膜異位症中，可查出許多炎症過程，很可能局部的炎症過程伴有活躍的腹膜病變，從而產生前列腺素、激肽和其他肽類物質引起疼痛或觸痛。
(八) 但疼痛程度往往不能反映出腹腔鏡檢查所查出的疾病程度。
(九) 臨床上子宮內膜異位顯著，但無痛經者，佔1/4左右。婦女的心理狀況也能影響痛覺。
二、 月經過多：
(一) 內在性子宮內膜異位症，月經量往往增多，經期延長。
(二) 可能由於內膜增多所致，但多伴有卵巢功能失調。
三、 不孕：
(一) 原發性不孕佔45％，繼發性不孕佔40％。
(二) 盆腔內膜異位症常可引起輸卵管周圍粘連影響卵母細胞或導致管腔堵塞。
(三) 或因卵巢病變影響排卵的正常進行而造成不孕。
(四) 一旦懷孕，則異位內膜受到抑制而萎縮。
四、性交疼痛：發生於子宮直腸窩、陰道直腸隔的子宮內膜異位症，使周圍組織腫脹而影響性生活，月經前期性感不快加重。
五、大便墜脹：
(一) 一般發生在月經前期或月經後，患者感到糞便通過直腸時疼痛難忍，而其他時間並無此感覺，爲子宮直腸窩及直腸附近子宮內膜異位症的典型症狀。
(二) 偶見異位內膜深達直腸粘膜，則有月經期直腸出血。
(三) 子宮內膜異位病變，圍繞直腸形成狹窄者有裏急後重及梗阻症狀。
七、膀胱症狀：
(一) 多見於子宮內膜異位至膀胱者，有週期性尿頻、尿痛症狀。
(二) 侵犯膀胱粘膜時，則可發生週期性血尿。
參、造成不孕的表現：
一、 善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示，子宮後位、固定，伴隨壓痛或無壓痛。
二、 內膜增厚或呈囊性腫塊，壁稍厚，張力高，活動或不活動，或無壓痛。
三、 後陷凹或宮骶韌帶等部位有散開的、多個、大小不等的結節、壓痛或無壓痛。
四、 子宮頸上見紫藍色點或結節，有時見息肉樣、或菜花樣贅生物。
五、經前或行經時，以上敍述的症狀加劇。
肆、臨床檢查方式：
一、 子宮頸抹片檢查：形成局部腫塊接近體表者，儘可能取組織，送作病理檢查可以確診。
二、 超音波檢查：子宮內膜囊腫，呈顆粒狀細小，回聲如囊液粘稠，內部漂浮有內膜碎片時，易與畸胎瘤內，脂肪中含有毛發的回聲特點相似，即爲液內見小細光帶，呈平行虛綫狀分佈。
三、X光檢查：
(一) 可做盆腔造影、及子宮輸卵管造影、和單獨子宮輸卵管造影。多數內異症患者有內生殖器官的粘連及與腸曲粘連。
(二) 子宮內膜異位，最易種植於子宮直腸陷凹故粘連的內生殖器，易發生於子宮直腸陷凹，使之變淺，尤其在盆腔充氣造影顯示更明顯輸卵管卵巢可形成粘連團塊。
三、 腹腔鏡檢查：
(一) 內膜異位症的有效方法鏡檢所見最新鮮的種植竈呈黃色小水泡。
(二) 生物活性最強的爲大焰狀出血竈；多數散在病竈融合成咖啡色斑塊，並向深部植入。
伍、一般西藥的激素治療副作用：
一、 產生毛髮增多，聲音變低沉，乳房變小、及痤瘡出現等、男性化表現。
二、 水分滯留、及體重增加。患有高血壓、心臟病或腎功能不全者不宜應用。
三、 可能對肝細胞產生一定損害，故患有肝疾患的婦女禁用。
四、 潮熱、陰道乾燥、頭痛、陰道少量流血等。
五、 較重的副作用，如噁心、嘔吐、頭痛發脹、子宮絞痛、乳房疼痛、以及由於水分瀦留、及食慾改善而體重過度增加等。
六、 西醫再給予鎮靜劑、止吐劑、利尿藥及低鹽飲食可以減輕副作用。
陸、中醫的辨證論治：
一、 基本病機：子宮內膜異位是指瘀阻沖任、胞宮。
二、 善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示，子宮內膜異位在中醫“痛經、癥瘕、月經不調、不孕＂等病症的範疇。
三、 《素問•上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更髮長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”
四、 《本草綱目•論月水》：“女子，陰類也，以血爲主。其血上應太陰，下應海潮。月有盈虧，潮有朝夕，月事一月一行，與之相符，故謂之月信、月水、月經。經者，常也，有常軌也。”
五、 注意經期，調經、止痛、養陰為先；平時重在化瘀、散結、溫陽為輔。
六、佐以益氣、養血、補腎之品，通過調整陰陽氣血，達到治本調經之目的。
證 型
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治 法
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治 方
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氣滯血瘀證
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理氣行滯，化瘀止痛
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膈下逐瘀湯加減
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寒凝血瘀證
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溫經散寒、活血化瘀
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少腹逐瘀湯加減
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腎虛血瘀證
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補腎益氣，活血化瘀
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補益祛瘀湯加減
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氣虛血瘀證
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益氣溫陽，活血化瘀
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舉元煎合桃紅四物湯加減
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熱灼血瘀證
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清熱涼血，活血化瘀
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小柴胡湯合桃核承氣湯加丹皮、紅藤、敗醬草
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