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冬天感冒篇

2015年4月6日 星期一

【千金難買,早知道】~潮濕也會造成骨髓炎篇

【千金難買,早知道】~潮濕也會造成骨髓炎篇


【千金難買,早知道】~潮濕也會造成骨髓炎篇
壹、前言:
. 善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示,在台灣屬於亞熱帶地區,天氣容易濕熱,於是造成黴菌性骨髓炎,尤其是濕熱的地區較常見,幼年兒童及免疫不全動物風險較高。
. 臨床症狀不典型,包括:厭食、體重減輕、呼吸道症狀、眼睛症狀及下痢。
. 通常建議拍攝胸腔X光,因為通常感染途徑為吸入孢子,可以見到相似於腫瘤轉移灶的肉芽腫。需要長期的藥物控制,癒後差。
. 骨髓炎是一種致病微生物所引起的骨骼及骨髓組織的感染和發炎。
. 骨髓炎患者有時也常因交通事故受到意外傷害引起,也可能是開放性骨折、或槍彈傷後,細菌直接進入骨頭而發生,以致軟組織骨骼受損經感染造成。
. 骨髓炎是一種難纏的慢性疾病,經常再復發,可能須經過幾月或幾年的漫長治療過程,接受一次又一次的手術、換藥、打針。
. 但由於科技的發展,對骨髓炎也有較新、較完整的中醫科學中藥或水煎藥治療,若病患能夠中醫、西醫配合,仍有痊癒的希望。

貳、問與答:
一、問: 什麼叫做慢性骨髓炎?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1. 曾有骨髓炎的病史,是第二次或第三次等復發情況則稱為慢性骨髓炎。
2. 多數是外傷性骨髓炎,少數是血因性骨髓炎所引起,好發於成人,革蘭氏陽、陰性桿菌都是常見的病菌。


二、問: 骨髓膿瘍,如何使用西醫檢查呢?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
()西醫臨床檢查方式:
1.   血液學:慢性期其可能僅有紅血球沈降速率增加,可供臨床參考。
2.   放射學:包括X光檢查、斷層攝影、電腦斷層掃瞄及核磁共振。
3.   核子醫學:可藉由判斷患部血液流量和造骨細胞的能力,而間接判斷是否發炎。
4.   細菌培養:革蘭氏陽、陰性菌是較常見的菌種。
5.   活體組織檢查法。
()骨髓炎由急性轉變為慢性時,其中的過程是漸進式的,在此病中,因為壓力的存在,使膿液積聚在骨髓腔,造成骨頭缺血並且進一步地,迫使細菌進入血管及骨頭腔隙中。
()當慢性感染繼續進行時,有豐富血管供應的肉芽組織轉變為緻密的疤痕,而這種血管稀少的疤痕,就在感染部位的周圍形成一層無法穿透的障礙,所以慢性骨髓炎與其說它是感染,不如說是一種缺血性疾病。

三、問:可以舉例中醫治療骨髓膿瘍的分型嗎?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
()中醫治療會針對病因不同用藥,跟西醫不管那一種症狀都用抗生素不同。
1. 勞傷筋骨致病者,方用大營煎治以補氣活血,兼用大防風湯。
2. 酒色傷陰者,宜知柏地黃丸、六味地黃丸治以補益肝腎,兼用大防風湯。
3. 憂思鬱怒 結氣者,宜瘡科流氣飲,或五香連翹湯治以疏肝理氣,兼用大防風湯。
4. 風寒外襲者,宜五積散治以調中順氣、祛風散寒,兼用大防風湯。
5. 大防風湯具有補虛損、祛風順氣、活血壯筋的功效。
6. 張景嶽治療附骨疽善用大防風湯,在根據不同病因用藥的同時,均以大防風湯溫補氣血、固護根本。
四、問  西醫手術前,應如何護理?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
()手術前衛教:
為了使手術順利進行及手術後迅速恢復健康,患者可:
1.多喝水以預防尿路感染(一天2000CC以上)。(但若有心、肺、腎等方面功能異常者,則需依醫囑執行限水)
2.注意身體清潔及預防感染。
3.常作深呼吸咳嗽及每二小時翻身一次,以促進肺部擴張預防肺炎。
4.教導床上使用便盆、尿壺及支托患部方法。
5.每二小時做一次全關節主動與被動運動,每天做200下,可預防肌肉攣縮及關節變形。
6.告知術後可能會有管子留置(如傷口引流管)。

五、問: 西醫手術後,如何做保健呢?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
()手術後病房的照顧:
1.密切觀察血壓、脈搏、呼吸及麻醉恢復情形。
2.告知患肢如有外固定器及彈性繃帶包紮,主要目的是促進血液循環、防止患肢肢體變形、腫脹及預防傷口滲血或血塊阻塞。
3.若感覺有呼吸不順暢、頭暈、惡心、嘔吐應立即通知護理人員處理。
4.隨時注意傷口有無出血情形,身體移動時勿牽扯引流管。
5.隨時注意肢體活動與循環功能,如患肢顏色、溫度感覺等,若有異常時,應立即告知護理人員處理。
6.維持正確姿勢及使用輔助物保持患肢舒適,並每兩小時翻身一次。
7.若覺傷口疼痛可採護理人員教導之緩解方式或依醫囑使用止痛劑以減輕疼痛。
8.手術後傷口及外固定器應保持清潔乾燥,醫師會視傷口癒合情形予以拆線。
9.若有紅、腫、熱、痛,可用冰敷以減輕疼痛和腫脹。
10.初期有引流管留置時,應採姿位引流,以利分泌物流出;傷口若在肢體上方或側邊宜採俯臥或側躺,甚至於下床活動以利分泌物流出。
11.請依醫護人員指導練習上下床、坐輪椅及使用輔助器走路等。
12.常練習日常生活及自我照顧,初期有排便、尿之需要時可告知護理人員協助。
13.飲食宜攝取天然的高蛋白、高維生素之飲食,以利組織癒合。

善慧堂中醫診所---李秋慧中醫師~提醒您~
若有體質問題,請找合格專業的中醫師,
為您的病情,做有效的診斷用藥,根本治療,
請勿自行使用網路中草藥偏方,以免傷身。

【千金難買,早知道】~體質虛弱會造成,脊椎骨髓炎篇


【千金難買,早知道】~體質虛弱會造成,脊椎骨髓炎篇


【千金難買,早知道】
~體質虛弱會造成,脊椎骨髓炎篇
壹、前言:
. 善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:也有一些少見的背痛原因,是因為脊椎骨髓炎也就是脊椎椎體的感染,特別是在年輕健康的成人,並不以為意。
. 一般而言,體質虛弱,免疫力下降的患者,容易感染擴散到脊椎體是經由血管途徑,下部脊椎的靜脈引流至骨盆腔,提供一個直接的路徑使細菌進入脊椎。
. 因此在泌尿科手術後 (如使用膀胱鏡,體質虛弱的人,容易造成脊椎感染。
. 以下患者因為長期虛弱,也容易有脊椎骨髓炎:
1.   老年的病人。
2.   靜脈藥物使用者。
3.   免疫系統功能不良的個體。
4.   長期使用類固醇的病人。
5.   胰島素依賴型糖尿病。
6.   器官移植的病人。
7.   後天免疫不全症(AIDS)
8.   營養不良。
9.   癌症。

貳、問與答:
一、問: 西醫有常見的脊椎感染,形成脊椎膿瘍的原因?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1. 本身體質已經異常,又靜脈藥物的濫用是脊椎感染增加的原因,一般而言,最常感染脊椎的細菌是金黃色葡萄球菌,但在靜脈藥物濫用者中的脊椎感染,常見的感染原是綠膿桿菌;這兩種不同的細菌需使用不同抗生素治療。
2. 在過去,結核分枝桿菌的結核菌感染非常容易看見。
3. 在北美這類的結核分枝桿菌感染已不常見,但在許多貧窮的國家裡它仍為脊椎感染的主因。
4. 靜脈藥物使用者,比其他病人更可能被結核分枝桿菌感染。
5. 大部分的脊椎感染發生在腰椎,那是因為血流經這區域的脊椎。
6. 而結核菌感染偏愛於胸椎,而靜脈藥物使用者比較可能受到頸椎感染。

二、問: 中醫分體質虛實,就可以用藥了嗎?那我知道是實症,自己喝青草茶就會有效了嗎?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
()中醫治療虛實有分五臟、六腑來治療,青草茶不會有效果的,因為沒有對症用藥,沒治好骨髓膿瘍,反而傷了脾胃,因為脾胃主肌肉,傷口更難癒口。
()瘡瘍之治,有宜瀉者,有宜補者,中醫古籍有云:
1.  故凡察病之法,若其脈見滑實洪數,而焮腫痛甚,煩熱胃痞結,內外俱壅者,方是大實之證此其毒在臟腑,非用硝黃猛峻等劑,蕩而逐之,則毒終不解,故不得不下然非有真實真滯者,不可下,此下之不可輕用也。
2.  其有脈見微細,血氣素弱,或腫而不潰,潰而不斂,或飲食不加,精神疲倦,或嘔吐泄瀉,手足常冷,膿水清稀,是皆大虛之候,此當全用溫補,固無疑矣。
3.  然不獨此也,即凡見脈無洪數,外無煩熱,內無壅滯而毒有可慮者,此雖非大虛之證,然察其但無實邪,便當托裡養營,預顧元氣。
4.  他認為治附骨疽,實證不可溫補,虛證不可涼瀉。
5.  提出苦寒、溫補均可用於附骨疽的治療,但要根據病情虛實,因人而異。
6.  強調濫施補瀉可造成“實實”“虛虛”之禍並特別強調治療附骨疽時注意顧護正氣,不可“拘泥於熱毒內攻,專用寒涼克伐之劑,虧損脾胃氣血,虛虛之禍,有所不免”。

三、問: 脊髓發炎時,西醫的檢查方式?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1. 診斷脊椎感染,通常是以X光檢查為開始。X光檢查會在感染初期的2到4週進行,經常是正常的。要在X光片上看出變化,那至少要在50%~60% 的脊椎體的骨頭被破壞掉之後。如果與椎間盤有關 (椎間盤炎的話,X光片可看到椎間盤空間變窄,而且椎間盤週圍的終板被破壞掉了。
2. 最敏感而且有效的影像檢查在對脊椎感染是用靜脈染料(Gadolinium釓元素)顯影的磁核造影。感染會造成血液流量增加到脊椎體,使釓元素被感應。那將是增強磁核造影中血液流量增加的MRI訊號。
3. 較老舊的檢查方法中,比如骨骼掃描。有時仍是有用的,特別當如果病人無法使用磁核造影。骨骼掃描可以相當可靠的用以確定是否有骨骼代謝異常,但不能分辨出感染與腫瘤、外傷或者有時甚至是正常的退化變化的區別。

四、問: 脊髓膿瘍,西醫的理學檢查方式?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1.  實驗室的檢查亦應當進行。血液培養可挑出致病的細菌,有助於抗生素的治療。血液培養呈陽性者可能少於一半,但當它呈陽性時,他們可是非常有用的治療指標 (如某些抗生素對某些細菌較其他抗生素有效
2.  發炎指標用以檢查是否有感染,紅血球沈降速率(ESR)及C-反應性蛋白(CRP)是目前所知對於發炎最好的指標,在80%到90%的病人有骨髓炎者,他們將高升。如果這些指標正常,那表示病人可能不是感染。
3.  如果這些指標昇高,那可以用這些指標當作基線,那後續的試驗就可看出病人對治療的反應。如果這些指標在治療中降低,那治療有可能會成功的抑制感染。

五、問: 西醫如何治療骨髓膿瘍?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1. 細菌感染至骨頭裡面,通常發生在手術後(置換人工關節或骨折手術後片)病患。常見菌種為金黃色葡萄球菌及革蘭氏陰性桿菌。
2. 治療常需要將人工關節拿掉,長期服用口服抗生素至少六個月,臨床上則常需治療至少一兩年或更久。
3. 骨髓炎無法治癒,西藥只能控制住,最理想的狀況是服用抗生素一兩年後,能夠長期停藥而相安無事。
4. 但終其一生有復發之可能性。第二種狀況是需長期服用抗生素,停藥則復發。最壞的情形,就是服用抗生素仍無法控制住,產生廔管或化膿。
5. 所以,除了使用西藥控制細菌感染,兼用中藥調理免疫功能一段時間,可以減少復發的情況。
 
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請勿自行使用網路中草藥偏方,以免傷身。