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2016年8月31日 星期三

脂肪瘤篇

【千金難買,早知道】~
脂肪瘤篇
壹、前言:
脂肪瘤是一種【良性腫瘤】,由脂肪組成,多發生在【四肢、軀幹】的皮下,多呈扁圓形,用手稍微用力壓其基部,可見分葉形態。
脂肪瘤一般無痛感,但發炎時會十分疼痛。
但有多發性圓形、或卵圓形結節狀脂肪瘤按壓有痛感,又稱為【單一性脂肪瘤或多發性脂肪瘤】痛。
脂肪瘤可發生在任何年齡層,但通常好發於【40-60歲的人群】。
脂肪瘤不同於脂肪肉瘤,【脂肪肉瘤】為惡性。
頸肩背部脂肪瘤,必須與【長期服類固醇、或是外用類固醇貼布,或長期滑手機頸椎突出】,所造成水牛肩做區分,以中醫分型治療。

貳、問與答:
一、問:脂肪瘤是怎麼形成的?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
脂肪瘤的形成原因有很多種,具體原因是什麼尚不十分明確,主要有以下幾種:
1、由於此類腫瘤好發于富含脂肪的部位,因此【肥胖患者】就要比一般的患者發病的機率大一些。
2、中醫認為脂肪瘤的產生與【肝脾有關】,因此經常生氣,煩燥不安,憂思過度的人比較容易患這類疾病。
3、日常飲食不規律也會傷及肝脾,尤其是【長期不吃早餐的患者、和長期吃一些高膽固醇類食物的人、或服用大量高蛋白的保健食品】,營養不良、或某些營養過甚,最容易患這類疾病。

二、問:脂肪瘤,會危害身體嗎?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1. 脂肪瘤:是起源於脂肪組織的一種【良性腫瘤】。
2. 脂肪瘤多為單發性,少數為多發,境界清楚,呈分葉狀,質軟,可有假囊樣感,無痛。
3. 脂肪瘤生長緩慢,多數體積較小,少數直徑可達5~6釐米。
4. 脂肪瘤為【分化成熟的脂肪細胞】組成,由不等量的纖維條索將瘤組織分割成大小不等的脂肪小葉。
5. 如纖維成分較多稱【纖維脂肪瘤】,如血管含量豐富稱【血管脂肪瘤】。

三、問:脂肪瘤,西醫治療的方法?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1. 單發的皮下脂肪瘤:如致運動功能障礙,可行手術切除。
2. 多發性小脂肪瘤:不必處理,因為其有自限性,甚或可自行消失。
3. 深部脂肪瘤:有惡化的可能,即變成脂肪肉瘤,故需密切觀察,定期做超音波檢查。
4. 若增生迅速、或出現壓迫症狀,則應行手術切除、並做病理切片檢查。
5. 若已變成【脂肪肉瘤】,則術後還應考慮化療、或放射治療,以提高治癒率。
6. 較小(直徑1cm),多發脂肪瘤,一般不需處理。較大者宜行手術切除。
7. 對於多發者(有的患者可達百餘個),也只能先選擇影響大的、較疼痛的進行切除。
8. 西醫尚無法根治:有的採用吸脂術,在皮膚上作小切口,插入吸管,去除較大脂肪瘤或局部脂肪過多症,不留顯著瘢痕。當然,這也是局部治療、治標之法。
9. 若害怕動手術的患者,也可以考慮中醫針灸治療,若嚴重的記得兼服水煎藥,改善病情,加速修復。

四、問: 脂肪瘤,也能針灸治療嗎?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1. 脂肪瘤雖然不是什麼大毛病,但就是看著礙眼,長多了也很煩人,切除了有時又長出來,真是很麻煩。
2. 現在,從中醫的角度說明脂肪瘤的根源、及消除方法:
A.只有一兩個,三四個的,可以【針灸軟化】,之後再【放血治療】,但長的多了,也不能立刻治好。
B.外治【針灸】:一顆兩顆,是可以用針灸的方法。
C.一個脂肪瘤,是屬於在外頭可看到的良性腫瘤,中醫針灸有一個方法,叫【圍針刺】或【雞爪刺】但這也只是外面,是治標,還需要內服中藥根本治療,減少發病的原因。

五、問: 如何利用中藥,根本治療脂肪瘤呢?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1. 中醫沒有脂肪這名詞:中醫古時候把它叫做【痰】。例如膽固醇、中性脂肪等。除此,還有胃酸,中醫都叫做痰飲聚集。
2. 【治療頑痰固結】是治本的方法,也就是說,要了解,腫瘤是一種代謝產物,是脂肪較多的組織發生了代謝的問題,所以要去找造成的原因。
3. 同時【針灸和服中藥】,會比較快痊癒,可是脂肪瘤過多時,比較大的、比較重要部位的脂肪瘤,才需要用針灸治療一段時間。大部分這腫瘤,不影響身體的,多屬於良性的,只是不太好看罷了。
4. 中醫臨床上治脂肪瘤方法很多:
A.熱毒蘊結:脂肪瘤發於【頸部、背部或臀部、手臂】,可有多個脂肪瘤,多見本有燥熱體質的患者,皮膚有皮疹紅腫,疼痛明顯,伴有發熱、口渴、小便赤、便秘,舌質紅,苔黃,脈滑數,清熱解毒。
B.暑濕熱毒:【手臂】,可有多個小結節,發於夏季,婦女或兒童多見,伴有發熱,出汗過多,舌苔黃膩,脈虛軟,清暑化濕解毒。
C.氣陰兩虛:小結節日久,【有時出現,有時消失】,伴有體虛證候,舌淡紅,苔少,脈沈細,益氣養陰、托毒外出。

 
善慧堂中醫診所---李秋慧中醫師~提醒您~
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腱鞘囊腫篇

腱鞘囊腫篇


【千金難買,早知道】~
腱鞘囊腫篇
壹、前言:
有一位45歲女性患者,因為手上長了一顆突出物,【手指酸麻木、疼痛、無力】,而來中醫看診,104.5月僅有針灸治療,未服中藥,104. 10.4月又復發,此次【兼服中藥】一段時間之後,已減少復發的機會了。
這就是一種良性的腫塊,腱鞘囊腫,屬於中醫【筋瘤】的範疇。
如同其他良性腫瘤的特徵,腱鞘囊腫的邊緣清晰,可以清楚地摸到一顆【有如水球般的物體在皮下,觸摸光滑、質地按壓堅韌有彈性,大小不一,小的如米粒大的如龍眼核】,皮膚表面除了隆起外無異狀,可能伴隨疼痛、也可能沒有不適感。
腱鞘囊腫:上肢最常出現在【手腕的背側】,下肢最常出現在【腳踝的前方】彎曲處,好發於【工作需要動作重複性高、施力的族群】,如小吃店廚師、美髮師,或是需要久站久走的店員、或業務。

貳、問與答:
一、問: 腱鞘囊腫只會發生在手腕、足踝吧?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1. 腱鞘囊腫是種【良性腫瘤】,好發於【手腕】附近。
2. 常常是無意間發現,有時會逐漸增大並伴隨有【疼痛或酸痛】的感覺。
3. 長在手腕關節內的腱鞘囊腫最易造成【手腕的酸痛】,特別在活動關節時會有不舒服的感覺。
4. 除了偶爾會有些壓痛外,大部分的人不會有症狀,此腱鞘腫瘤和手腕的【過度活動】有些關係。
5. 腱鞘囊腫基本上是種【肌腱滑膜、或腱鞘的發炎】,因此可發生於全身各地方,而以手部最為常見

二、問: 腱鞘囊腫,西醫有什麼治療方法?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1. 西醫的處理方式,急性期使用【消炎止痛藥】。
2. 慢性期可用【針筒抽吸】,但有復發率高的疑慮。
3. 或是【開刀】切除,也是會復發的。
4. 若能兼服用中藥調理身體發炎反應,才能避免惡化復發。

三、問:腱鞘囊腫,中醫如何治療?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
(除了服用中醫藥的處理方式,必須尋找出誘發因素,包含【工作、飲食、生活】等習慣,來調整工作的方式、或姿勢、調整飲食物內容及作息,這是避免復發的重要關鍵。
(可採用【直接放血】的方式,讓滑液在皮下自行吸收。
(另外可用【針灸處理】,在局部圍繞囊腫直接施以3-5針促進循環,拔針後局部按壓促進滑液吸收,遠端根據觸診將緊繃的肌肉予以放鬆。
(反覆發作的患者,建議搭配中藥調整體質,並加上【理氣、活血、化瘀、祛痰等】的藥物,來避免再犯;最好能【兼服中藥】,才能避免反復發作。
(中醫可分型為以下四種:
1. 血瘀氣滯:
A.症狀:局部腫脹明顯,瘀斑,【疼痛拒按,動則引痛】,舌暗紅,苔薄脈弦。
B.   治法:治宜活血化瘀,行氣止痛。
2. 風寒痺阻:
A.症狀:局部筋緊,活動受限,【靜則痛增,動則痛緩】,喜按喜揉,或見惡寒頭痛,舌苔白,脈浮緊。
B.   治法:治宜袪風散寒,溫經止痛。
3. 濕熱熏蒸:
A.症狀:受傷後遷延日久,濕熱入絡,【局部可觸及硬塊,灼熱紅腫】,活動受限,活動後疼痛加重,口乾不欲飲,舌暗紅,苔薄黃,脈弦數
B.   治法:治宜清熱利濕,舒筋活絡。
4. 肝腎陽虛:
A.症狀:受傷日久未愈,傷氣耗血,血不能濡養筋脈,【遇冷更甚】,卧則減輕,或面色無華,手足不溫,舌質,脈沈細。
B.   治法:治宜溫陽補腎,活絡止痛
5. 肝腎陰虛:
A.受傷日久未愈,傷氣耗血,血不能濡養筋脈,【遇熱更甚】,卧則減輕,面色潮紅,手足心熱,舌質紅,脈弦細數。
B.   治法:治宜滋陰清熱,宣痺止痛。

四、問: 腱鞘囊腫,如果手術是不是會不再復作?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1. 輕微的腱鞘囊腫是種【良性腫瘤】,除了不舒服外,般不會有任何併發症,因此如果沒有不舒服、或活動受限,可以積極【針灸治療】,即可預防變大。
2. 但如果疼痛、或變大,進而影響到手部功能時,可考慮進步【中醫藥物治療】。
3. 臨床上可用放血法將其內容物抽出,抽出物通常是種【類似凝膠的液體】,但這些方式都只能使腫瘤暫時消失段時間,再次復發的機率相當高。
4. 手術是將整個囊腫連同滑膜切除,但不完全的切除,仍有可能使腫瘤再發作。
5. 有一位31歲餐飲業的女性患者,除了【放血療法】,兼用【水煎藥】服用一段時間,現在已經很少疼痛、或變大了。
6. 另一位37歲男性業務,101.9【手術切除之後,同部位仍持續麻木疼痛】,雖然針灸,卻不願意服中藥,所以斷斷續續腫脹,才來針灸,已有多年了。
7. 最好方式是經由專業合格的中醫師,【辨證論治的開立中藥,調理體質,使發炎組織,恢復正常狀態,就不會反復發作】。

五、問:腱鞘囊腫,中醫認為是什麼原因?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1. 腱鞘有點像【劍鞘】,肌腱韌帶好比是一把寶劍,腱鞘就包覆在肌腱韌帶的外層,會產生【黏滑液體當作潤滑油】,減少活動時,與周邊組織的摩擦。
2. 腱鞘囊腫形成的原因主要是【過度使用】,少部分則為【急性損傷後突發】,造成急慢性炎症,導致滑液堆積而造成腫塊。
3. 而中醫的觀點,是因為【筋膜外傷久留,氣血不暢,痰濕留滯,脈絡瘀阻】,久而形成【筋瘤】。
4. 腱鞘囊腫除了影響外觀以外,根據囊腫的大小、位置的不同,可能引發【關節活動受限、疼痛、或是神經壓迫,導致肌肉萎縮】等等,雖然本身是良性囊腫,但仍有針灸治療的必要性。
5. 腱鞘囊腫的主要原因是:局部肌肉關節過度使用的結果,好發於【長時間熬夜導致氣血虛弱】,或是【嗜食冰冷、烤炸、油膩甜】導致痰濕體質的患者,改變生活習慣是最好的預防方式,當然有症狀就要治療。

 
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唾液腺囊腫篇



【千金難買,早知道】~
唾液腺囊腫篇
壹、前言:
人體的唾液腺包括了【腮腺、頜下腺、舌下腺】3 個部份。
【腮腺】是人體當中最大的唾液腺,位於耳朵的前方與下方。
需注意的是,有一條控制我們臉部肌肉運動的顏面神經穿過其中,因此當有些腮腺疾病侵犯到這條神經時,就會造成病人【臉部肌肉麻痺】。
懷孕末期通常是很少針灸,但快生產的孕婦,如果無法進食,身體沒有營養,如何產生乳汁呢?
1.  有一位33歲林小姐,【懷孕已_34_周】,也有去婦產科產檢,但105.1.4西醫認為是病毒感染,造成【左側顏面神經麻痹】,因為服西藥、及服保健食品沒有改善,又快生產了。
2.  只好105.1.11來到中醫針灸,左顏面神經麻痹,眼皮上吊無法閉合,眼睛乾澀刺痛,左側臉頰牙齦無力咀嚼食物,經常流口水,無法進食,口舌乾燥,頭眩耳鳴,失眠不易入睡。
3.  因為體質自行修復能力不好,開始介入中醫水煎藥,因為【接近預產期了】,只好【每天密集的連續針灸】,林小姐表示超過健保部份,願意自費,並且服用中醫水煎藥。
4.  於是在105.2.1林小姐的眼睛終於可以輕鬆閉目養神,也能吃飯正常,林小姐終於在105.2.5產下健康的小寶寶。
5.  善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:林小姐很幸運在【黃金期3個月內】,就找中醫針灸,100%快速恢復健康,臨床上卻有許多患者已經是【6個月,1年、2年,甚至更久】,針灸效果僅有50%30%,有時神經完全萎縮無功能,恢復值是0%時,當口歪眼斜了,針灸治療就要1~3年了,已經無法短期恢復了。
【舌下腺與頜下腺】都位在下頜的內側,舌下腺在比較前方,頜下腺則在比較後方。
以上這些唾液腺在分泌出唾液後,都會經由個別的【唾液腺管】將唾液排到口腔中;另外,還有許許多多的唾液腺廣泛地分佈在口腔的黏膜底下。
我們人體每天唾液的分泌量大約是 【1500--2000cc】,唾液的成份除了水份以外,還包括了許多的【電解質、蛋白質和血清滲出液】,唾液的 PH值介於 【5.6  7.6】之間。
發炎性唾液腺疾病包括:【病毒性腮腺炎、急性化膿性腮腺炎、修格蘭氏症候群、唾液腺結石】。

貳、問與答:
一、問:唾液在生理上有哪些功能?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1. 消化功能:唾液可【潤滑食物】,使食物容易吞嚥;另外,唾液還含有【消化酵素】,可水解食物中的澱粉。
2. 唾液具有分泌的功能:實驗顯示,血清中的【電解質、藥物和病毒】,都可經由唾液腺分泌到唾液中。
3. 抗菌功能:唾液中含有【特殊的酵素與免疫球蛋白】,可進行非特異性與特異性的抗菌作用 。
4. 保護牙齒及黏膜功能:唾液具有緩衝液的功能,能使口中的 PH 值穩定,因此可以【保護牙齒的琺瑯質,預防蛀牙】。 另外,唾液中還含有一些黏液蛋白,也一樣具有【保護牙齒及黏膜】的功能。

二、問:什麼是病毒性腮腺炎?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1. 即俗稱的【豬頭皮】,是腮腺最常見的發炎性疾病,主要症狀為急性發作的單側或雙側腮腺紅腫脹痛。
2. 治療上只需要中醫症狀治療,一般【5~7 天】即可自行痊癒。
3. 應該注意的是兒童腮腺炎,可能併發【無菌性腦膜炎】,而成人腮腺炎可能造成【聽力受損、或睪丸炎】,而導致男性不孕的後遺症。
4. 有一些其他的疾病,在症狀上會跟腮腺炎有些類似,例如【頸部的淋巴腺炎、化膿性腮腺炎】等,是細菌感染所引起,需要經由醫師正確診斷後,以抗生素治療。
5. 中醫治療:則以【瀉肝膽實火、清熱利濕】等相關處方。
三、問:什麼是急性化膿性腮腺炎?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1. 擠壓腫脹的腮腺,若在口腔內腮腺導管的開口,可以發現【膿狀分泌物流出】,即確定診斷。
2. 西醫治療以口服、或靜脈注射抗生素為主。
3. 中醫治療以【涼血、清熱、解毒,疏風散邪】等,相關中藥治療。

四、問:什麼是修格蘭氏症候群?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1. 一般俗稱【乾燥症候群】,它是一種病因尚未完全明膫的【外分泌腺自體免疫疾病】,臨床上,有許多患者,因為症狀不明顯而未就醫,嚴重惡化時,也可能衍生重肌無力症(重症肌無力:雖然大力丸、類固醇可以緩解肌肉無力的症狀,感覺上像是好了,停西藥1~2年之後,卻嚴重復發,呼吸喘促困難,又必須加重西藥的劑量,而形成的原因五花八門,也是必須中醫介入根本治療,體質恢復之後,才能漸漸停西藥)。
2. 是一種慢性、進行緩慢的自體免疫疾病。
3. 典型的臨床表現包括【眼睛的乾性角膜結膜炎】眼睛乾澀、有時刺痛、視力模糊,及【口腔的乾燥症】口乾咽燥、牙齦腫脹出血、口腔舌頭破裂。
4. 口乾症的檢查方法有唾液流量的測量、及唾液腺核醫攝影,下唇唾液腺的活體切片檢查可以確定診斷。
5. 中醫治療一般以【養陰潤燥、清熱解毒】等相關方劑。
6. 另外口乾症也常見於頭頸部癌症患者接受放射治療之後,主要會造成【說話、與進食的困擾】,目前除了補充水份外,若能給予中醫治療,效果更佳 。
7.有一位49歲林女士,本有乾燥症服西藥,病程已_10_年,105.6.23到中醫診所求診,右頭痛減輕,頭昏脹重,眼睛模湖,胸悶氣不舒,鼻涕倒流,鼻塞,鼻腔熱,鼻乾,蹲下起來時,眩暈,眼冒金星,牙齦出血兼痛,口舌乾燥,口舌糜爛,目昏朦視物不清,心悸亢進,胸中鬱塞,胸抽痛,胃中熱,消穀善飢,反胃,打嗝,胃脘不痛,食後脘腹作脹,排氣多,大便3-4天一次,大便乾燥,大便堅如羊屎,105.8.8病情有輕微改善,眼睛較明亮,牙齦也不浮腫了,口腔破洞也收口,仍持續服用中藥。
臨床觀察,病程的恢復期,例如:發病一年,大約要3個月的自體修復期,所以5年,大約要15個月的修復期,但不遵循醫囑,恢復時間,就遙遙無期了,例如:1.除了服中藥,2.睡眠不到8小時,3.飲食未依病情節制,3.環境因素的沒調整,都會造成身體難修復的原因,四個因素中,患者的因素佔了三個,所以,一直無法恢復,患者佔了75%的體質原因。
A.  王小姐32歲在大醫院診斷為重肌無力症,服大力丸3顆/天、服類固醇12/天,已經1年,因為胖了4-5KG,臉腫,情緒急躁易怒,口渴引飲,身熱不止,心悸,胸中鬱塞,呼吸不順暢,打嗝,反胃,胃酸過多,105.5.2才到中醫求診。
B.   善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師認為,王小姐只是【機能低下,功能未萎縮】,發病只有一年,每週針灸3次,每天服中藥(依照體質調理的水煎藥),還有配合醫囑的飲食,改善不適當的環境因素,當然恢復快啦。
C.   1個月右眼皮下垂雖然沒有改善,身熱及胃酸卻改善了。
D.  但是第二個月當【身體機能開始恢復正常時】,右眼皮才開始有力,慢慢減少大力丸。
E. 到了第三個月時,僅服用中藥,已經完全不用服大力丸,由服大力丸3>1>0顆、服類固醇12>8>0/天,右眼皮睜開程度,跟左眼已經沒有差異,所以由此可知,服中藥之後,【身體開始修復,也是有自己的時間的,發病時間短,恢復會更快速】。
但是,另一位65歲重肌無力症的男性患者,發病已有5年,但有些眼周神經功能萎縮,【每2週才針灸1次】,雖然每天服中藥,但未配合中醫師的醫囑,自行亂停西藥,睡眠每天只有5小時,天氣炎熱,經常在外面跑業務,工作壓力大,也不喝水,發炎指數從9,上升到32,於是西醫師建議他服6顆大力丸+6顆類固醇,把症狀壓下來,【仍必須利用中醫把體質調回正常】,才能漸漸減少西藥,當身體未恢復時,是不能亂停西藥的,會造成症狀更加嚴重。
10.重肌無力症,也會發生在2歲謝姓小朋友,102.1~6食慾不佳,胃脘痞悶,消化不良,大便一日3-4行,大便水樣,102.7~103.9.8重症肌無力,眼瞼下垂完全睜不開,全身沒力氣,服西藥:大力丸1顆、類固醇1顆已有1年,103.9.8到中醫診所就診,經由雙效合一的調理,服用中藥也兼服西藥,104.6.6漸漸四肢有力,眼睛能睜開3/4,玩耍也會開心的笑,不再是懶洋洋的,他的父母親自行停用所有西藥,104.9.26謝姓小朋友已完全康復,身體很健康了,不用服西藥,也停止中藥。

五、問:什麼是唾液腺結石?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1. 大多發生於【頷下腺】,典型症狀是每次進食後,尤其是較酸的食物,【下巴位置就會慢慢腫起來】。
2. 若給予局部按摩,腫痛又會逐漸消退。
3. 可能因為【水分攝取過少】或【口腔細菌滋生】而形成結石。
4. 若唾液腺導管被結石堵塞,則每逢進食的時候,口水分泌受阻,使得【唾液腺發炎而導致腫痛】。
5. 頷下腺結石的西醫治療方式,為經由口腔【切開頷下腺導管移除結石】。
6. 若結石位於唾液腺內部、或唾液腺因結石長期堵塞而形成慢性發炎時需考慮將唾液腺切除。
7. 若手術之後,仍然腫脹,則可以考慮服用中藥清熱、消腫。
8. 唾液腺結石:可能跟【攝取水分不足、壓力疲勞】,導致口水分泌成分改變、【未保持口腔清潔】等因素有關。
9. 因此【多喝水、注意口腔清潔、及用餐後漱口外,也建議正常作息】,可預防唾液腺結石。


 
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