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2017/10/17
類風濕性關節炎RA篇
類風濕性關節炎RA篇
【自體免疫疾病】
～類風濕性關節炎RA篇
壹、前言：
一. 今年半年來，31歲的陳小姐【手部關節疼痛腫脹】反覆發作，她都在西藥房拿個止痛藥，吃一吃就會比較好，但如果停個一兩天沒吃藥，又會腫痛起來。
二. 這幾個月，上述現象越來越明顯，【早上起床時更是僵硬疼痛】，需要經過２～３個小時之後，才會比較舒服。
三. 如果久坐不動，剛要站起來活動時，全身關節也會僵硬疼痛；她到醫院檢查，發現原來是類風濕性關節炎在作怪。
四. 中年婦女好發，台灣約有10萬人罹病正常的關節內有一層滑膜，可分泌關節滑液以潤滑及保護關節，但若罹患類風濕性關節炎，【滑膜會產生炎症反應】，關節因發炎細胞聚積而導致【紅腫熱痛】等現象。
五. 中醫的治療，對於自體免疫疾病，已破壞的疾病，可以【延緩惡化、減少不舒服】的症狀，對於初病，可以【修復異常的體質，使免疫系統恆定，恢復正常】。
六. 有自體免疫疾病的患者，通常在西醫檢查甚至服西藥控制已５～６年，或發病已經非常嚴重了，經常復發才想到中醫診所就診，所以都是【久病、重病了】，機能早就破壞了，中醫治療中有一些患者很難在短期３個月內會恢復正常，沒有耐心，只好【任由自體免疫疾病，持續惡化了】。
貳、問與答：
一、問： 類風濕性關節炎，是什麼原因形成呢？
答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：
1. 類風濕性關節炎是【慢性、全身性疾病】，病因仍不清楚，但患者在夏天常見中暑現象，並見關節疼痛，亂服成藥，症狀更嚴重。
2. 一般認為這是一種【抗原的免疫反應】，可能是【基因問題】合併【細菌或病毒感染】所致。
3. 此病好發於【40-60歲】，女性罹患率較高，男女比率大約【3-4：1】，中年婦女比較容易發病。
4. 根據流行病學調查，國人的盛行率約【0.4%】，較白種人的1%稍少。以此估計，台灣約有【10萬人】罹患類風濕性關節炎。
二、問： 類風濕性關節炎，只會有關節症狀吧？
答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：
1. 臨床症狀明顯，應及早治療防關節變形其症狀常是【兩側關節對稱發作】，關節會紅、腫、熱、痛、僵硬，尤其在早晨最劇。
2. 其侵犯多由小關節開始，如【手指、手腕】、再逐漸蔓延到【大關節如膝、髖關節】。
3. 患者的關節常因持續腫脹、破壞而致畸形，若控制不良，有時會出現全身性病變，例如【血管動脈炎、神經病變、肝脾腫大、心包膜炎、貧血、發燒或體重下降】等等。
三、問： 如何判斷，民眾確定為類風濕性關節炎？
答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：
(一)根據1988年的類風濕性關節炎診斷標準，以下7項中符合4項即可確定診斷：
1.有關節或關節周圍的【晨僵感，且持續1小時以上】。
2.共有3個以上的【關節發生腫脹】現象。
3.關節腫脹包括【手部的近側指骨關節、指骨掌關節或腕骨間關節】。
4.以上關節腫脹【呈對稱性】。
5.發現身體有【皮下結節】。
6.血液特定檢查發現【類風濕因子】。
7.手部或手腕X光檢查，發現【骨邊緣的侵蝕】或關節周邊有【骨質疏鬆現象】。
(二)2010年，美國與歐洲又共同提出了一個新的診斷標準，分為4大項：
1. 關節炎的【數目】。
2. 自體【抗體的指數】（類風濕因子RF及Anti-CCP抗體）。
3. 【發炎指數】。
4. 關節炎症狀【時間的長短】。
5. 據此可以更早診斷出是否為類風濕性關節炎，以便及早治療，避免關節的破壞變形。
四、問： 類風濕關節炎，服中藥時，應如何日常保健呢？
答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：
1. 病患最好的運動是【游泳】；除了平常配合醫囑規則服中藥之外，在日常生活上的自我照顧，目標以解除疼痛為主。
2. 例如【冷敷】有麻醉效果，【熱敷】可暫時緩和僵硬及疼痛。
3. 按摩肌肉可減輕疼痛，但【不要在關節及發炎處按壓】。
4. 急性期要【臥床休息】等等。
5. 平日要增加關節及肌肉的活動，但要【避免激烈運動】，例如游泳是最好的運動。
6. 避免長時間維持同一姿勢，要站起來前【先活動四肢關節】。
7. 避免過度疲勞，【避免提重物】。
8. 生活作息上，要注意均衡飲食避免肥胖，【禁食油炸及冰冷食物】。
9. 避免熬夜，使用【舒適的硬床墊】，以及保持心情愉快。
五、問： 類風濕性關節炎，中醫治療效果好嗎？
答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：
1. 類風濕關節炎是一種慢性病，可能與【遺傳基因】有關，不可能根治。
2. 但可以中藥控制，使它的【發作不會強烈劇痛】，或是【發作的次數不會太過頻繁】，減少發作的頻率，或是【使自體免疫不再自己互相攻擊】，若能與中醫師充分合作才能達到最好的療效。
善慧堂中醫診所---李秋慧中醫師～提醒您～
若有異常體質問題，請找專業合格的中醫師，
為您的病情，辨病診斷對證用藥，根本治療，
請勿自行使用網路中草藥、偏方，以免傷身。
【千金難買，早知道～病重、藥輕，難康復】
白塞氏病BD篇
白塞氏病BD篇
【自體免疫疾病】
～白塞氏病BD篇
壹、前言：
一. 白塞病表現為【復發性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害】。
二. 從現代病理學的角度來看，白塞病屬於自身免疫疾病，跟紅斑狼瘡有類似的病理表現，也可累及【血管、神經系統、消化道、關節、肺、腎、附睪】等器官。
三. 該病還有一個顯著特點，就是男性【發病少，但病症重】;女性【發病多，但病症輕】。
四. 得了白塞病，患者也無需驚慌，只要通過有效的中醫治療，按中醫師的建議複查服中藥，就可控制病情，恢復正常人的生活。
五. 中醫的治療，對於自體免疫疾病，已破壞的疾病，可以【延緩惡化、減少不舒服】的症狀，對於初病，可以【修復異常的體質，使免疫系統恆定，恢復正常】。
六. 有自體免疫疾病的患者，通常在西醫檢查甚至服西藥控制已５～６年，或發病已經非常嚴重了，經常復發才想到中醫診所就診，所以都是【久病、重病了】，機能早就破壞了，在中醫治療中有一些患者很難在短期３個月內會恢復正常，沒有耐心，只好【任由自體免疫疾病，持續惡化了】。
貳、問與答：
一、問：白塞氏病，發病有什麼原因？
答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：
(一) 感染：本病與【急、慢性病毒感染、細菌感染如鏈球菌、結核桿菌感染】，引起的自體免疫異常有關。
(二) 白塞氏病患者中，有１／３過去患過【結核病或者正在患結核病】，部分病人經過治療結核后，不僅結核治癒，而且白塞病癥狀也有好轉。
(三) 也有人發現【單純皰疹病毒和溶血鏈球菌】與本病有關。說明細菌病毒感染與本病有關。
(四) 遺傳因素：本病有地區性發病傾向，如多見於地中海沿岸國家。
1. 人類遺傳特徵的物質HLA的研究發現，白塞病患者中HLA-B5陽性檢出率可達60%以上，HLA-B51的陽性檢出率也很高。
2. 因此，有人提出，這兩種HLA類型所代表的遺傳特徵可能是部分白塞病發病的內因或內環境。
3. 因為並非所有白塞病患者均有HLA-B5或HLA-B51陽性，Behcet可能與常【染色體隱性遺傳】有關。
(五) 微量元素：患者病變組織多種微量元素含量增高，如【有機氯、有機磷和銅離子】；也有人發現某些【微量元素鋅、硒缺乏】，可能與本病有關。
(六) 免疫異常：患者血清中存在【抗口腔粘膜抗體、抗動脈壁抗體】等自身抗體。
1. 血清中免疫複合物陽性率達【60%】，並與病情活動有關。
2. 患者免疫球蛋白增高，淋巴細胞比例失調，【血管周圍、腦脊液、血管壁】等病損處可見到【淋巴細胞、免疫球蛋白、補體】等與免疫反應有關的物質，說明本病與免疫失調有密切關係。
(七) 中醫的治療也是依劇白塞氏病臨床呈現發作、與復發、遷延、與緩解的長期、緩慢的進行性的加劇表現。
(八) 因此中醫臨床可按急性活動期、中間期恢復期、與臨床緩解期三期分治。
二、問： 中醫如何治療，急性期白塞病呢？
答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：
(一) 急性活動期：
1. 症見口腔粘膜與外陰部潰爛、灼痛、口渴喜飲或渴不多飲、常伴煩躁不安、低熱等全身症狀，脈象多滑數或弦數，舌質淡紅或黯紅，苔薄黃，此屬【濕熱內聚，鬱久化火之證，可用清心降火，導熱與濕邪從小便而出。】
2. 若患者發作則大多伴有心煩口苦，脅肋脹痛等；源於【情志過極，肝經火旺，可用疏肝瀉火、清熱涼血】。
3. 病變中若出現高熱煩渴、大便秘結、腹脹腹痛、WBC白血球明顯升高，ESR紅血球沉降速率、ＣＲＰ急劇增高者，屬【邪熱內熾，氣分熱盛，可用清氣除熱，通腑瀉濁】。
三、問： 白塞氏病恢復期，中醫治療，也能使檢查指標恢復正常嗎？
答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：
(一) 中間恢復期：
1. 症見口腔和外陰、或本來僅有外陰潰瘍好轉、發熱、便秘、腹脹、腹痛已消失，白血球、紅血球沉降速率、ＣＲＰ等開始下降、或恢復正常。
2. 然本病為一種【全身性廣泛性的小血管炎症性病變】，故此期的治療應是【清解餘邪、活血化瘀】；若餘邪較重，低熱不退，煩躁不解，或加用【疏肝理氣、和血止痛】。
(二) 臨床緩解期：此期臨床症狀與體徵輕微出現或完全消失，白血球、紅血球沉降速率、ＣＲＰ等實驗檢查指標也恢復正常。
(三) 初發患者可能多次發作：但無重要臟器受累者常【無明顯的陰陽氣血偏盛偏衰表現】，故此期治療的原則是調理機體免疫功能，延長緩解期與減少復發，可用【溫補氣血，滋陰升陽】、或【滋腎養肝、補血明目】、或【滋陰補腎、填精益髓】。等治療，且需持續用藥１至２年。
四、問： 白塞病，臨床症狀，如何判定呢？
答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：
白塞病國際分類標準：
(一) 反覆口腔潰瘍：
1. 由醫師觀察到或患者訴說潰瘍，1 年內【反覆發作 3次】。
2. 患者主要表現為反覆口腔潰瘍、疼痛，潰瘍面較深、底部多為白色或黃色，可以同時在多個部位出現多個潰瘍(俗稱口瘡)。
3. 包括舌、口唇、上顎、咽部等。多數潰瘍可自行好轉，但常反覆發作，【嚴重者疼痛劇烈，非常影響進食】。
(二) 反覆生殖器潰瘍：由醫師觀察到或患者訴說生殖器有潰瘍或疤痕，除口腔潰瘍外，患者還可出現女性【外陰部潰瘍】，如男性生殖器潰瘍，這些部位的潰瘍可較大。
(三) 眼病變：前和(或)後葡萄膜炎，裂隙燈檢查時玻璃體內可見有細胞，【視網膜血管炎】
(四) 皮膚病變：【結節紅斑樣病變、假性毛囊炎、膿性丘疹、痤瘡樣皮疹】。(尚未服用類固醇就出現者)
(五) 針刺試驗陽性：以無菌 20 號或更小針頭，鈄行入刺皮內，經 24-48 小時後由醫師看結果判定。
(六) 診斷：凡有反覆口腔潰瘍並伴有其餘 4 項中 2 項以上者，可診為本病。其他與本病 密切相關並有利於本病診斷的症狀有：【關節痛(關節炎)、皮下栓塞性靜脈炎、 深部靜脈栓塞、動脈栓塞和(或)動脈瘤、中樞神經病變、消化道潰瘍、副睪炎】和家族史。
五、問： 白塞氏病，也會有關節疼痛嗎？
答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：
1. 肘、腳下大小關節及腰骶處均可受累，
2. 但主要累及【膝、腕、肘、踝】等大關節，與風濕性關節炎癥狀相似，【但無遊走性，有腫痛紅熱】。
3. 易複發。無畸形和骨質疏鬆，一般Ｘ線檢查無異常。
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【千金難買，早知道～病重、藥輕，難康復】
白塞病BD的原因篇
白塞病BD的原因篇
【自體免疫疾病】
～白塞病BD的原因篇
壹、前言：
一. 白塞病(Behcet’s disease，BD)相當於中醫的【狐惑病】。
二. 貝赫切特綜合症又稱【白塞病】，是一種【全身性免疫系統疾病】，屬於血管炎的一種。
三. 依照臨床的證候中醫認為【素體脾虛運化無力】是發生的根本的內在基礎，【邪氣內干】是發病的外部條件，【濕熱毒瘀結】是的病機關鍵。
四. 其實，在日常生活中，當民眾發現自己患有白塞氏病的時候，也是可以採取中醫治療的方法來進行的。
五. 中醫的治療，對於自體免疫疾病，已破壞的疾病，可以延緩惡化、減少不舒服的症狀，對於初病，可以修復異常的體質，使免疫系統恆定，恢復正常。
貳、問與答：
一、問： 中醫認為白塞氏病，是什麼病因呢？
答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：
1. 現代中醫認為白塞氏病發病與【嗜食辛辣肥甘、感受濕熱外邪、情緒不遂、婦女月經周期、產後鬱熱、勞倦過度、體質素虛】等因素有關。
2. 病機是由於【臟腑功能失調】，加之過食膏粱厚味，辛辣肥甘，醇酒滋膩，或【五志過極，肝鬱化火，或肝脾不調】。
3. 導致濕熱蘊結，伏藏於內，遇外感濕熱之邪，內外合邪，濕熱蘊毒，鬱滯血脈，濕熱毒瘀上蒸下注于諸竅而發病。
二、問： 白塞氏病，在肺部、腎臟有哪些症狀？
答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：
1. 呼吸系統：肺部病變多見，表現為【發熱、胸痛、咳嗽、咯血】（肺部大咯血搶救不及時會危及生命此外還可發生胸膜積液、肺淋巴結病。
2. 泌尿系統：主要為腎炎，可出現【蛋白尿、血尿】。
三、問： 白塞氏病，中醫也能治療嗎？
答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：
(一) 毒熱內攻：
1. 症狀：有潰瘍反復發作，【時有高燒、淋巴結腫大、皮膚紅斑腫脹】、口渴、目赤腫痛、便乾、舌質紅、舌苔微黃或黃膩、脈弦滑或數。
2. 治法：為清熱解毒涼血。
3. 外治法：陰部潰瘍外用清涼膏;口腔潰瘍外用冰硼散。
(二) 脾虛濕盛、濕熱下注或上蒸：
1. 症狀：有頭暈、頭重、【下肢腫脹或有紅斑、胸腹痞滿或脹悶、女子帶下黃而臭】、心煩不眠、小便黃赤、大便乾、陰部潰爛、或口舌生瘡、目赤腫痛， 舌淡苔膩、脈弦滑或沉緩。
2. 治法：為健脾、除濕、解毒。
(三) 脾腎陽虛、氣血失和：
1. 症狀：全身無力、少氣懶言、【手足不溫、食欲不振、畏寒、大便溏瀉或五更泄瀉】、下肢浮腫、女子帶下清稀、經血不調、下肢可有結節紅斑，陰部、口腔潰瘍，舌淡苔白或灰，脈沉細。
2. 治法：為健脾益腎、引火歸元、中和氣血。
(四) 脾腎陰虛、陰陽不調：
1. 症狀：有全身無力、頭暈、耳鳴、【腹痛、足跟疼痛、手足心發熱】、口乾渴、常有低燒、口舌生瘡、目赤、大便常不成形、女子經量減少、白帶多、有時發生陰部潰瘍或眼症狀，舌淡苔薄、脈象寸關弦滑雙尺沉細。
2. 治法：為健脾益腎、調和陰陽。
四、問： 白塞氏病，會影響神經系統嗎？
答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：
中樞神經系統：
1. 腦膜炎症群：【頭痛、意識障礙、精神異常、視神經乳頭水腫、頸項強直】等腦膜刺激症。
2. 腦幹症群：【頭暈、頭痛、耳鳴、意識障礙、複視、眼顫、眼肌麻痹、吞咽困難、咀嚼無力周圍性面癱】等。
3. 周圍神經損害症群：【四肢麻木疼痛無力、感覺障礙、肌肉萎縮、肢體浮腫、肌腱反射性差】等。
4. 脊髓症群：【雙側下肢麻木無力，不完全截癱、尿瀦留、陽痿、節段性感覺障礙】等。
五、問： 白塞氏病，會造成哪些心血管疾病？
答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：
(一) 靜脈：
1. 主要表現：為【靜脈炎和靜脈血栓、閉塞】；大隱靜脈、前腹靜脈、上肢靜脈的淺層靜脈炎。
2. 臨床表現：為【單純紅斑，圓形或卵圓形】，直徑數毫米，有輕度疼痛，可自行消退。
3. 深層靜脈管炎炎、靜脈血栓（如上腔靜脈或其它縱隔靜脈血栓）引起的後果較為嚴重，男性多發。
(二) 動脈：
1. 主要表現為【動脈炎、動脈狹窄、閉合和動脈瘤】常因動脈瘤破裂引起嚴重出血而導致死亡。
2. 動脈瘤易在【動脈穿刺術處】發生，因此對白塞氏病患者應儘可能避免血管造影術。
(三) 心臟：可表現為【心肌炎、心包病變、心肌梗塞、心瓣膜脫垂、心臟擴大】等，但病變罕見。
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為您的病情，辨病診斷對證用藥，根本治療，
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【千金難買，早知道～病重、藥輕，難康復】
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