【千金難買，早知道】～冠心病篇

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【千金難買，早知道】
～冠心病篇

壹、前言：

一. 【冠心病】是【冠狀動脈粥樣硬化性】的簡稱。

二. 中醫病理原因，主要是六淫犯心，七情內傷，飲食不節，久病、大手術失血、厥脫證之後，或年老體弱。

三. 臟氣虛弱致心臟的陰、陽、氣、血虧損，痰濁、瘀血、氣滯、寒凝、濕阻於心絡、心經而發病。

四. 有時為七情（除喜外）、寒冷，各種原因引起的氣血喪失，臟氣虧損的影響而誘發疼痛發病。氣虛是發病的基礎。

五. 當你病程超過3年以上時，才改中醫治療，要有基本的認知，西藥雖然快速,卻不能根治，中藥雖然緩慢，卻能使體質恢復正常。

六. 中藥並非仙丹，不可能服一次就有療效的，最好的方式是連續服用中藥水煎劑，把體質調為正常值，依照中醫師診斷之後，才能停用中藥。

七. 有些患者症狀好一點，但身體機能未恢復，就斷斷續續的服用中藥，病情也可能惡化，因為身體每天都在耗損，並不會因為你停吃中藥，而心臟功能就停止使用，這是基本常識。

貳、問與答：

一、問：冠心病，有哪些臨床類型？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

一. 隱性或無症狀類型：

1. 勞累型心絞痛：穩定型、初發型、惡化型。

2. 自發性心絞痛：臥位性心絞痛、變異型心絞痛、中間綜合症、梗塞後心絞痛。

3. 混合性心絞痛：合併以上症狀。

二. 勞累型心絞痛分4級:

1級日常活動無症狀，體力活動增加時、如平地小跑步、快速持重上陡坡時，引起心絞痛。

2級日常活動稍受限，如常速步行1.5-2公里、上三樓、上坡等引起心絞痛。

3級日常活動明顯受限，較日常活動輕的體力活動、如常速步行0.5-1公里、上2樓,上小坡等即引起心絞痛。

4級輕微體力活動(如室內緩行)。

三. 心肌梗死：是指缺血性心肌炎、心肌纖維化、心力束竭、心率失常、猝死。

二、問：心肌梗塞，的臨床表現是什麼呢？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1. 先兆：【突然】發生、或出現較以往更【劇烈】、而【頻繁】的心絞痛。

2. 心絞痛持續時間較以往【長】，誘因不明顯，硝酸甘油療效【差】。

3. 心絞痛發作時伴【噁心、嘔吐、上腹痛、大汗、心動過緩、急性心功能不全、嚴重心律失常、或血壓有較大波動等、心室過早博動、心室顫動等】。

4. 類似心絞痛的疼痛。

5. 發熱、心動過速、白血球增多、和血液沉降速度加快。

6. 胃腸道症狀：如噁心、嘔吐和上腹脹痛。

7. 心律失常。

8. 低血壓和休克。

9. 心力衰竭表現為：呼吸困難、咳嗽、煩躁、肺水腫、頸靜脈怒張、或肝腫痛。

三、問：西醫治療心臟病時，採用哪些方法呢？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

(一)西藥治療：

1. 血液稀釋藥物（抗凝藥和抗血小板藥）：血液稀釋藥物預防血液中形成血凝塊。阿斯匹靈、Coumadin（華法林）、肝素、Integrilin（伊巴肽）、Lovenox（伊諾沙肝素）、Plavix（克吡格雷）和 ReoPro（阿昔單抗）可以用來使血液粘稠度降低及不易凝結。使用這些藥物時，向您的醫生報告任何異常出血。

2. 硝酸酯類藥物：這些藥物用來治療胸痛、打開狹窄的血管和改善心臟的血流。藥物的例子包括：Imdur（單硝酸異山梨醇）、Isordil（二硝酸異山梨醇）、Nitro-Bid（硝酸甘油口服劑）、硝酸甘油靜脈劑和 Transderm-Nitro（硝酸甘油局部劑）

3. 止痛藥：經常靜脈注射嗎啡，以緩解胸痛。

4. 血栓溶解藥：這些藥物經常被稱為凝塊破壞藥，可以溶解阻塞冠狀動脈血流的血凝塊。

5. Beta- 阻滯劑：這些藥物減少您心臟的工作負荷。Beta- 阻滯劑通常由低劑量開始，逐漸增加劑量。常見的 beta- 阻滯劑有 Coreg（卡維地洛）、Inderal（普萘洛爾）、Lopressor 或 Toprol-XL（美托洛爾），以及 Tenormin（阿替洛爾）。

6. ACE 抑制劑：這些藥物透過鬆弛血管，幫助您的心臟有效地排血。一些常見的ACE 抑制劑有 Altace（雷米普利）、Capoten（卡特普）、Lotensin（貝那普利），以及 Zestril 或 Prinivil（利欣諾普）。

7. 鈣通道阻滯劑：這些藥物鬆弛血管的肌肉，並且可以減慢您的心率。常見的鈣通道阻滯劑有 Calan 或 Isoptin（維拉帕米）、Cardene（菸卡迪平）、Cardizem（地爾硫卓）和 Norvasc（氨氯迪平）。

8. 降膽固醇藥物：能協助降低您膽固醇的藥物選擇有很多，例如他汀類（statins）、煙酸類（niacins）和貝特類（fibrates）藥物。他汀類藥物的例子包括：Lipitor（阿托維司汀）、Zocor（辛維司汀）、Mevacor（洛維司汀）和 Pravachol（普拉維司汀）。 煙酸類藥物的例子包括：Nicotinex(OTC)、Slo-Niacin (OTC)（尼古丁酸，維生素 B3）。貝特類藥物的例子包括：Lopid（健菲布旨）。

(二)西醫手術療法：經皮冠狀動脈介入術 (PCI) 和其他治療～PCI 是一種無需手術而擴大狹窄冠狀動脈的治療程序。在此程序時，您的心臟科醫生將決定您狀況的最適當治療。每位患者的治療均不相同。PCI 可以包括下述一項或幾項治療措施：

1. 氣球導管血管成形術：將一個小氣球放在動脈的狹窄部位並用液體膨脹。這將斑塊（阻塞物）推到它所在動脈的旁邊。此項技術可恢復動脈的開放。在治療結束時，心臟科醫生取出氣球。

2. 支架：在氣球血管成形術後，心臟科醫生會將稱為「支架」的小型空芯金屬（網）管放入動脈，使其保持開放。此項技術防止動脈在治療後收縮或關閉。

3. 旋轉斑塊切除術：使用專門的器械，從血管中清除鈣堆積。您可能在治療時出現一些不適，例如胸痛、胸部壓迫感或發繃感。如果您在治療時感到任何不適，請讓醫務人員知道。他們可能會給您藥物以減輕不適。

4. 近接治療：此技術提供放射治療，以預防曾經植入支架的部位重新生長瘢痕組織。如果建議治療，放射治療專科醫生將與您討論並解答您對近接治療可能具有的任何問題。

5. 冠狀動脈旁路術：在極少數病例中，可以在心臟病發作時進行緊急冠狀動脈旁路術。旁路術包括在阻塞或狹窄的冠狀動脈遠端部位縫合靜脈或動脈。

四、問： 缺血性心肌病，臨床上有哪些症狀？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1. 常伴高血壓。

2. 有心絞痛、或心肌梗塞病史。

3. 心臟逐漸擴大：以左心室增大為主，可先肥厚、以後擴大、後期則兩側心臟均擴大。

4. 部分患者無明顯的心絞痛、或心肌梗塞。

5. 有心臟衰竭、或心律不整，本病預後不佳。

五、問： 猝死型冠心病，大部份是什麼原因呢？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1. 以冬天為好發季節。

2. 患者年齡多不太大，在家、工作地點、或公共場所中突然發病，心臟驟停而迅速死亡。

3. 半數患者生前無症狀。

4. 死亡患者發病前短時間內，又無先兆症狀，難以事先預防。

5. 存活患者有先兆症狀：常是非特異性而且是較輕的，如疲勞胸痛、或情緒改變等，因而未引起患者的警惕、和醫師的注意。

6. 實際上，有些患者平常很【健康】，夜間死於睡眠之中，翌晨才被發現。

7. 部分患者則有心肌梗塞的先兆症狀，由於冠狀動脈痙攣、斑塊破裂、或微循環栓塞、引起急性心肌缺血。

8. 局部心電圖的電位紊亂，引起暫時嚴重的心律不整，特別是心室顫動。

9. 有一些心肌梗塞患者，併發心臟病破裂，而迅速死亡。
 

善慧堂中醫診所---李秋慧中醫師～提醒您～

若有體質問題，請找合格專業的中醫師，   

為您的病情，做有效的診斷用藥，根本治療，

請勿自行使用網路中草藥偏方，以免傷身。

【千金難買，早知道】～心臟衰竭篇

【千金難買，早知道】～心臟衰竭篇

【千金難買，早知道】
～心臟衰竭篇

壹、前言：

一. 醫學統計指出，心臟衰竭的5年死亡率約50%，其原因可以是心臟收縮功能、或心臟擴張功能受損所引起。

二. 高血壓、冠狀動脈心臟病，,為最常見之病因，其他如心肌症、與限制性心包膜炎，也是心臟衰竭常見的原因之一。

三. 心臟衰竭：是因為心臟之輸出量，無法維持身體之代謝所致，是很常見的老年性疾病，其罹病率與死亡率都佷高。

四. 當你病程超過3年以上時，才改中醫治療，要有基本的認知，西藥雖然快速,卻不能根治，中藥雖然緩慢，卻能使體質恢復正常。

五. 中藥並非仙丹，不可能服一次就有療效的，最好的方式是連續服用中藥水煎劑，把體質調為正常值，依照中醫師診斷之後，才能停用中藥。

六. 有些患者好一點,就斷斷續續的服用中藥，病情也可能惡化，甚至中醫療程會更長，因為身體每天都在耗損，並不會因為你停吃中藥，而心臟功能就停止使用，這是基本常識。

貳、問與答：

一、問： 心臟衰竭，在臨床診斷上有哪些症狀？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1. 肝腫大。

2. 吸氣囉音。

3. 心臟擴大。

4. 下肢水腫。

5. 頸靜脈怒張。

6. 出現第三心音。

7. 疲勞、手腳冰冷。

8. 呼吸困難、氣促。

9. 嚴重時可以是休克、肋膜積水、腹水、腎功能、肝功能受損等。

二、問： 心臟衰竭，西醫如何診斷？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1. 心臟衰竭之診斷：除了觀察上述之臨床表現外。

2. 心臟擴大還可由胸部Ｘ光、心臟超音波或核子醫學檢查得知。

3. 心電圖也是非常重要的檢查，常常可見合併心律不整，如心房振顫或心肌缺氧的變化。

4. 尤其，合併有貧血、甲狀腺機能亢進、心律不整、感染症時，需要及早發現。

5. 對於心臟衰竭的治療，首要即是要找出其根本原因及其加重因子，如高血壓、冠狀動脈心臟病、心肌症、瓣膜性心臟病等根本原因，必須逐一鑑別診斷。

三、問：心臟衰竭，中醫認為是何種證型呢？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1. 中醫認為心臟衰竭的基本病理機制為：本虛標實，心氣或心陽不足，脾腎陽虛為本；水濕、痰飲、瘀血為標。其治療仍依辨證論治法則進行。

2. 我國古代醫學文獻中沒有心臟衰竭的病名。根據心臟衰竭的症狀與體徵，涉及中醫心悸、怔忡、水腫、喘咳、痰飲、心水、心痺等範疇。

3. 《素問．逆調論篇》記載【夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也】，【諸有水病者，不得臥，夫心屬火，水在心是以不得臥而煩燥也】，【水在心，心下堅築，短氣，是以身重少氣也】具體的描述了心臟衰竭喘息、水腫、短氣等症狀。

四、問：心臟衰竭，造成的原因？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1. 心臟衰竭不是一個獨立的疾病，是各種心臟疾病的最後階段。

2. 其原因很多，包括高血壓性心臟病、冠狀動脈硬化性心臟病、瓣膜性心臟病、心肌病變等。

3. 由於原發性心肌損害，或心室負荷過重導致心臟肥大和擴大，引起心室收縮或舒張功能低下，以致心輸出量減少和心室充滿壓升高。

4. 臨床上以組織血液灌注不足以及肺循環和／或體循環淤血為主要特點的一種綜合徵，統稱為充血性心臟衰竭。

5. 現代醫學認為充血性心臟衰竭(CHF)不僅是反映血液動力學異常，更主要的它是一種【超負荷心肌病】，是心肌儲備力的衰竭，這是導致心臟衰竭惡化和死亡的主因。

6. 從病理生理學角度，先後提出了三種發病機制或學說：

A.  心腎機制。

B.   心臟及周邊循環機制。

C.   神經體液機制。

五、問：曾經有過心臟衰竭，平常生活中應注意什麼？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1. 注意保暖避免感冒。

2. 依病況的程度，安排活動。

3. 避免粗重工作，並縮短工作時間。

4. 避免用力解便，以減少心臟負擔。

5. 遵照醫師指示服藥，不能自行增減藥量或停藥。

6. 若水腫、呼吸困難、心跳過快、應減少活動量。

7. 呼吸困難時，可採半坐臥姿勢休息或依醫囑使用氧氣。

8. 適當的休息、保持舒適安寧的環境、限制訪客、減輕焦慮、保持愉快的心情。

9. 適當的運動採較和緩的活動，如：散步，並逐漸增加運動量，訓練心臟功能。

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【千金難買，早知道】～中醫治心血管疾病篇

【千金難買，早知道】～中醫治心血管疾病篇

【千金難買，早知道】
～中醫治心血管疾病篇

壹、前言：

一. 中醫認為心血管疾病的發生與飲食、情志、體質、年齡、生活習慣等因素密切相關，一向強調「治未病」。

二. 這種預防醫學的觀念：用在例如動脈粥狀硬化的防治上，就是除了飲食、與運動的影響，還必須考慮人體的臟腑強弱、情緒變化、痰濕的產生及環境氣候等因素。

三. 「辨證論治」與「整體觀」更可以在心血管疾病的防治上發揮很大的功效。

四. 貧血不等於血虛：

1. 貧血是現代醫學的名詞，定義：是指循環血液中紅血球之總質量(total RBC mass)減少，一般以血紅素(Hb)或血容積(Hct)降低達一定標準則視為貧血。

2. 而中醫所謂的血虛，說的是一個「證」，可視為許多症狀與徵候組合而成的症候群。

3. 血虛的人去做血液檢查不一定有貧血，而貧血的人也不一定符合中醫血虛的診斷，但貧血與血虛有一部分的相似性與關聯性。

4. 輕微貧血不一定有症狀表現，但當血紅素低到某一程度，其表現的徵候與症狀與血虛相似。

5. 西醫的貧血是細微觀察，中醫的血虛是一個較整體的論述。中醫講血，行於脈中，周流全身，擔負著灌溉營養全身的作用並維持機體的正常機能，《難經》：【血主濡之】，故血虛表現的各種症狀皆與【失於濡養】有關：

A.  血虛：不能上榮頭面故頭暈眼花、面色蒼白或萎黃、唇舌色淡。

B.   肝血不足：則眩暈、視物昏花、肢體麻木。

C.   心血不足：則見心悸怔忡、失眠、健忘。

D.  由病機觀點視之，還涉及五臟不同層次的病機變化，血來源於脾胃運化的水殼精氣，通過營氣與肺氣的蒸騰，變化而赤為血。

E. 之後又需仰賴心氣之推動，脾氣之統攝，與肝氣之貯藏與調節，才能發揮正常作用；故血虛又涉及五臟不同病位。

貳、問與答：

一、問： 高血壓、糖尿病服西藥，可以停西藥嗎？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1. 服西藥３～５年以內，若沒有專業合格的中醫師，為您利用水煎藥調整體質一段時間（依每個人症狀不同，６個月～２年），讓體質恢復正常值，確實是【高血壓、糖尿病一定要吃西藥，不能隨便停藥】。
2. 利用中醫水煎藥可控制血壓、血糖，中藥防治疾病繼續惡化、減少併發症，才可以減少西藥用量，每天服中藥，還要量血壓、血糖半年給中醫師看，如果控制得當，指數都恆定，沒有反彈性升高，才有可能完全停西藥。
3. 高血壓、糖尿病若服西藥超過３～５年以上，通常血管彈性都會比較差，服中藥，相對恢復時間要比較久。
   
   

二、問： 爬樓梯容易喘，一定是心臟的問題嗎？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1. 例如：時下有些年輕人，平常都在家玩電腦、３Ｃ產品，不但視力變差了，體能不足，肌肉耐力也不足，而且不耐爬山、爬樓梯，一爬就喘。

2. 經由中醫師診治後，發現是心氣虛，吃點中藥調理，問題就解決了。

三、問： 當有心臟疾病，難道就只能一輩子服西藥嗎？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1. 心臟疾病當中，心律不整、狹心症及心絞痛等病人，常併發胸痛、心悸、頭暈等症狀。

2. 除了心臟本身的因素，經常和自律神經失調有關，尤其是夜間發作型心絞痛。

3. 這些症狀，在中醫來說，由自律神經的方向切入治療，往往有不錯的效果，合併西醫的治療，可帶給病人較佳的生活品質、以及生命保障。

4. 有部分患者，對於西藥的反應不佳，中藥也可以給予良好的幫助。

四、問：中醫如何對冠心病的辨證論治？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

冠心病在中醫屬「心悸」、「胸痺」範疇，分為幾個類型，臨床上各有不同的中藥應用：

一. 氣滯血瘀證：

1.   臨床症狀：氣滯血瘀、胸中氣不暢、胸悶、瘀血凝滯、暴怒肝氣上逆、瘀血阻塞、心脈氣血運行不暢等。

2.   治法：可用活血化瘀、通脈止痛藥。

3.   治方如：血府逐瘀湯。

4.   加減：隨證可加丹參、沉香、益母草、鬱金、延胡索、三七等。

二. 痰濁阻塞證：

1.   臨床症狀：痰濁阻滯胸中、脈絡不通、心胸悶塞、痰濁多兼寒邪。

2.   治法：可用寬胸去痰藥。

3.   治方如：括蔞薤白半夏湯。

4.   加減：

I.    痰飲為主或兼寒者，可加桂枝、乾姜、茯苓、細辛等。

II.   痰鬱而化熱者，可加枳實、黃連、竹茹、陳皮等。

III.  痰阻胸中，致氣滯血瘀，故常於理氣去痰之時與活血化瘀藥配合，可加入丹參、赤芍、川芎等。

三. 陰寒凝滯證：

1.   臨床症狀：感寒胸痛、心悸氣短、四肢厥冷等。

2.   治法：可用辛溫通陽、宣痺散寒藥。

3.   治方如：當歸四逆湯。

4.   加減：可加檀香、乾薑、薤白等；若合併疼痛，可加炮附子、赤石脂等。

四. 氣陰兩虛證：

1.   臨床症狀：胸悶氣短、偶而心痛、心悸乏力、頭暈目眩、心煩睡不著、腰膝痠軟等。

2.   治法：益氣養陰、通脈寧神，

3.   治方如：炙甘草湯、左歸丸等。

4.   加減：

I.    陰虛偏重者可加遠志、五味子、當歸、白芍、女貞子、玉竹等。

II.   氣虛偏重者可加黃耆、白朮等。

五. 陽氣虛衰證：

1.   臨床症狀：胸悶心痛、氣短心悸、畏寒肢冷、腰痠等。

2.   治法：可用益氣溫陽、活血通脈藥。

3.   治方如：右歸丸。

4.   加減：可加茯苓、黃耆、薤白、桃仁、紅花等。

五、問：避免罹患心臟病，日常生活作息應注意什麼？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

一. 飲食宜忌：

1.飲食宜清淡不油膩，選擇易消化的食物。

2.多吃蔬菜、水果、豆類、魚、穀類等，因為新鮮蔬果含有豐富的鉀，而豆類、動物性食物及牛奶是鈣的主要來源。多吃鉀、鈣及纖維素含量高的天然食物，可以遠離冠心病。

3. 多吃富含維生素E的天然食物，如：小麥胚芽油、玉米油、花生油、芝麻油及萵苣葉、奶類等。

4. 少吃膽固醇含量較多的食物，如：動物腦髓、內臟、肥肉、卵黃等。

5. 少吃容易興奮神經系統和易引起血管痙攣的食物，如：濃茶、咖啡、一切辛辣調味品。

6.適當控制鹽的攝取量。

二. 生活須知：

1.不要吃得太飽：如果吃得太飽，胃會直接壓迫心臟，加重心臟負擔，容易引起心血管痙攣，甚至心絞痛或心肌梗塞。冠心病患者宜少量多餐，晚餐吃7、8分飽就可。

2.學習控制脾氣：當過分激動，中樞神經的刺激反應，會使小動脈血管異常收縮，導致心肌收縮增強、心跳加快、血壓上升，容易缺血、缺氧，可能因而誘發心肌梗塞或心絞痛。

3.運動量力而為：運動要持之以恆，但不要做自己體力無法負荷的激烈運動，否則容易導致心腦血管急劇缺血、缺氧，更可能造成急性心肌梗塞或腦梗塞。

4.小心寒冷天氣：到了嚴寒季節，要注意全身保暖。因為身體受寒易使末梢血管收縮，造成心跳加快或冠狀動脈痙攣。所以，冬季外出活動最好戴上口罩、手套和帽子。

5.不要吸菸和酗酒：香菸中的尼古丁會造成血液凝固、與血管的異常變化，酒精攝取過量則易導致心臟病、和高脂血症。

6.為了自己的健康著想，冠心病患者必須好好遵守以上飲食和生活宜忌。

7.如果要服用中藥，因為每個人體質不同，所需的藥物種類和劑量也不同，故必須由專業合格的中醫師辨證論治。
 

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