肺纖維化篇

肺纖維化篇

【千金難買，早知道】

～肺纖維化篇

壹、前言：

一. 西醫認為，特發性肺纖維化（又稱IPF）是一種原因不明的肺間質炎症性疾病，主要病理特點為【肺間質和肺泡腔內纖維化和發炎細胞浸潤】混合存在。

二. 正常的呼吸功能出現困難，主要表現為【乾咳、進行性呼吸困難】，肺部聽診時可聽到濕囉音或捻發音。

三. 早上在菜巿場工作的４０歲李先生，本來喝水量少，有口乾舌燥、嘔心想吐，呼吸不順，去西醫檢查時不但有肺纖維化，也有肺腺癌。，

四. 肺纖維化後的肺臟因為失去了應有的彈性，肺泡壁逐漸增厚、僵硬，無法有效交換氣體，因此出現喘、乾咳、呼吸困難等症狀；肺纖維化與肺癌、肺腺癌其實是兩種不同的疾病。

五. 如果做x線檢查，會發現肺部早期呈毛玻璃狀，典型改變瀰漫性【線條狀、結節狀、雲絮樣、網狀陰影】、肺容積縮小，而肺功能檢查可見肺容量減少、瀰散功能降低和低氧血症。

六. 經【數月或數年逐漸惡化】，多在出現症狀【3～8年內】進展至終末期，病人出現【呼吸衰竭以致死亡】。

七. 西醫大部份是使用抑制發炎的方式，有時無法改善持續性的肺部惡化，【中醫治療可以抑制發炎、增加修復，避免持續性的惡化】，輕度的肺纖維化是可逆轉的。

八. 當做過【放射治療或服用癌症的藥物】，也會形成肺纖維化：部份肺癌或乳癌患者需要的【放射線治療，或化學治療、標靶藥物】，另外【部份心律不整的藥物、抗生素以及免疫製劑】，都可能會誘發肺部纖維性病變，可以服用中藥去減少西藥的副作用，並且修復功能。

九. 肺纖維化不一定會變成肺癌，但有可能提高罹患肺癌、或肺腺癌的機率。

 

貳、問與答：

一、問： 特發性肺纖維化，如果西藥治療可以活多久？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1. 對於特發性肺纖維化，目前西醫尚無特效藥物治療，多使用【類固醇、免疫抑制劑以及抗癌細胞藥物】等改善症狀，延緩病程發展。

2. 但【30%的病人】有西藥治療不好反應，且可表現西藥副作用，可以兼服用中藥調理，病情穩定之後，依醫師診斷，才漸進式的減少部份西藥。

3. 經【數月或數年逐漸惡化】，多在出現症狀【3～8年內】進展至終末期，病人出現【呼吸衰竭以致死亡】。

 

二、問： 肺間質纖維化，中醫古代也有治療方式嗎？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

肺間質纖維化又被冠之以【肺痿】之名，主要有以下幾方面原因：

1. 《臨證指南醫案·肺痿門》中醫認為，肺為嬌臟，喜潤惡燥，賴胃（脾）輸津以濡潤，且為水之上源，主持全身水津的輸布；若津氣虧耗，肺失濡養，則肺虛致痿；所謂【痿者，痿也，如草木之萎而不榮，為津亡氣竭也。】。

2. 形態上，肺纖維化中晚期出現雙肺體積縮小，肺總量、肺活量、殘氣量及潮氣量均明顯減少，與【肺痿】原義相吻合。

3. 究其病機，肺熱葉焦，津血不足，失於濡養是肺痿的基本病機特點；肺纖維化纏綿不癒，病機轉化由氣及血，由肺及腎，肺腎兩虛，氣血不充，絡虛不榮，【絡虛則痿】。

4. 從臨床特點而言，肺間質纖維化病程日久，遷延不癒，【初病氣結在經，久則血傷入絡】，晚期呈蜂窩肺（網格狀改變），甚至毀損肺，肺功能喪失殆盡；這正與【肺痿沉痾之肺葉萎弱不用】，遷延反覆，久治不癒之特點相對應。

5. 很多時候，患者在西醫治療效果不佳時，病情雖惡化，才轉中醫治療，中醫師仍會盡全力治療。

 

三、問： 肺纖維化，有什麼症狀?

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1. 在菜瓜布肺的早期表現，通常以非特異性的乾咳、呼吸急促等呼吸道症狀。

2. 由於【慢性咳嗽】、【乾咳】、【喘促】，在很多慢性呼吸道疾病如氣喘、肺阻塞也會表現，所以不易被察覺而延誤治療先機。

3. 根據資料顯示：

A.  有85.9% 的病患會以【喘促】做為表現。

B.   有74.7% 會有【慢性咳嗽】。

C.   有40% 的病患會【有倦怠的症狀】。

D.  約有79% 的病患在聽診時可被聽到，在理學檢查上，最突出的兩個徵候為【兩側雙下肺囉音】。

E. 另外有接近 20% 的病患可以發現【杵狀指】的表現。

 

四、問： 肺纖維化，中醫治療都是一樣嗎？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1. 肺纖維化，中醫會依患者的證型、症狀、治療方向也不同，例如有脾胃疾病患者。

2. 李東垣指出【脾胃一虛，肺氣先絕】，說明脾氣虛弱，可致肺病，即所謂【母病及子】。

3. 喻昌《醫門法律》言【肺痿者，其積漸己非一日，其寒熱不止一端，總由胃中津液不輸於肺，肺失所養，轉枯轉燥，然後成之】。

4. 說明脾氣虧虛，不能散精於肺，致使肺燥津枯而成肺痿。

5. 脾氣運化失常，還會聚液為痰，痰飲蘊積肺中，阻塞氣道，又發咳喘痰多之症。

6. 因此明代醫家李中梓說【脾為生痰之源，肺為貯痰之器】。

 

五、問： 肺纖維化，當西醫治療效果不明顯，怎麼辨？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1. 由於西醫治療效果不明顯，在臨床上可採用【中西醫結合治療方法】，具有療效。

2. 病情屬早期的情況下，一般以扶正祛邪治療，採用以治肺為準則，【清肺化痰，平喘止咳】等中藥治療。

3. 當病情逐漸加重，進入中晚期時如胸悶氣急動則加重，不能下床活動、持續吸氧、口唇指甲紫紺時可採用【扶正補腎納氣，回陽救逆，益氣複脈】治療。

 

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