造成骨質疏鬆症的原因

造成骨質疏鬆症的原因

壹、            前言：

一、骨質疏鬆症是一種「老化疾病」，會出現骨質減少及骨內微小結構脆弱，導致骨骼無法負荷外力而發生骨折。

二、ㄧ般可分為二類：原發性（primary）與次發性（secondary）骨質疏鬆症。

（一）原發性骨質疏鬆症：又稱退化性骨質疏鬆症，病患屬於此類居多，隨著年齡增加漸漸產生，因此多見於老年人，特別是停經後的婦女。

（二）次發性骨質疏鬆症：主要是由於疾病或藥物等原因，造成體內鈣質流失，此類較多見於青壯年時期。

三、骨質疏鬆症是悄然形成的，許多人在發生骨折之後，才警覺已罹患骨質疏鬆症，因此實在不能輕忽大意。 

貳、            高危險群：

骨質疏鬆症最重要的是針對高危險群預先防範，以下為常見之危險因子：

（一）種族：白人、亞洲人的骨質密度低於黑人。

（二）生活型態：包括咖啡因過量、抽煙、酗酒、缺少運動、營養不良、維生素Ｄ攝取不足或低鈣高鹽飲食及蛋白質不足或過量者。

（三）性別：女性因骨質密度較男性低，且在25歲以後，骨密度便逐漸下降，因此發生骨質疏鬆的機會自然較高，而且女性在停經後骨質大量流失，加上平均壽命較長，故為男性之6至8倍。

（四）年齡及體質因素方面，年齡愈大或體型愈瘦小者，危險性也愈高。

（五）遺傳體質：有家族病史者。

（六）性腺功能不足：包括早發性停經或次發性停經者。

（七）藥物：如利尿劑、甲狀腺素、四環黴素、抗癲癇藥、類固醇、肝素、化學療法等。

參、            骨質疏鬆的中醫理論：

一、骨質疏鬆與中醫的骨痿相似。

二、中醫認為是氣血不足，長期過度勞動，或大病後引起精氣虧損，使得骨枯髓減。

三、病理轉機：主要與腎虛有關，因中醫講腎主骨，腎虛則骨不壯、筋不強，所以骨質疏鬆易骨折，腎虛則腰痛。

四、而骨質疏鬆臨床症狀以腰痛為主，病因也與腎虛有關。

肆、            骨質疏鬆的症狀：

一、骨質疏鬆症是一種骨量減少的現象。

二、當骨骼礦物質密度逐漸下降，直到低於人體所須的承受力量時，就容易發生骨骼的變形和骨折。

三、骨骼的密度漸漸變小，呈現中空疏鬆、脆弱而易骨折等現象，這就是骨質疏鬆症。

四、早期並沒有任何症狀發生。

五、一旦症狀出現，骨質疏鬆症早己進行多時，其常出現的症狀有：駝背、身高變矮、腰酸背痛及骨折。

 

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葡萄糖胺保健食品 不能"治"骨質疏鬆症

保健食品，不能"治"骨質疏鬆症

壹、            前言：

一、臨床上，總是有許多老人家拿著自己買的藥瓶，來找善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師，她說：『醫生啊！我吃這罐維骨力，吃５～６年啊！去西醫照電光（Ｘ光），那會骨質疏鬆』。

二、善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師，只好告訴她，那罐只可以延緩發炎，不能治療已經骨質疏鬆症。

三、她又說：『不過，廣告說，可以治好骨質疏鬆症』，善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師，真的很無奈，許多醫生說的似乎沒人相信，但是廣告說的連阿公、阿媽都背起來了。

貳、葡萄糖胺保健關節，

　　無法治療骨質疏鬆症：

一、近年來包括「維Ｘ力」、「紐Ｘ活」等各種含葡萄糖胺的營養保健品，已躍居台灣最暢銷保健食品，這些商品單價都不便宜，不少消費者都整箱整箱買。

二、但醫師提醒，這類營養品僅能延緩退化性關節炎症狀，但不能治療骨質疏鬆症。

三、全國髖骨骨折共4萬2000餘人，「5都」就佔了一半，但卻對治療骨質疏鬆存有錯誤觀念，以為吃葡萄糖胺、運動、食補就可改善。

四、醫師指出，骨鬆威脅不亞於癌症，如果民眾有身高「縮水」、駝背、莫名背痛就要注意。

參、            根據統計：

一、骨鬆學會在2010年5至7月，針對北、中、南40歲以上民眾，調查骨鬆知識，有1500人受訪。

二、結果發現，66%誤以為運動就可以治療骨質疏鬆症，76%認為食補可以造骨，還有以為吃關節保健食品「葡萄糖胺」也能保骨。   

三、骨鬆學會理事長、高雄某醫院新陳代謝科醫師解釋，葡萄糖胺作用在「軟骨」上，是關節保健食品，骨鬆造成的骨折是「硬骨」發生問題，但民眾多存有錯誤的觀念，甚至拿葡萄糖胺給青少年轉骨。   

四、至於運動是否可減緩骨鬆？醫師解釋，運動藉由訓練肌力、柔軟度與平衡感，可增加骨質密度，預防骨鬆，但若本身已經有骨鬆，並無法治療。

五、他說，快走、雙手舉加水的保特瓶，對脊椎、腰部有幫助，也有研究指出，太極拳可訓練平衡感，預防跌倒。不過，骨鬆患者運動前最好諮詢醫師。

肆、            骨質疏鬆的病例：

一、68歲的黃阿嬤聽朋友說倒著走很好，於是每天半小時、持續了一、兩年，沒想到有天絆到電線跌倒，造成脊椎骨折，送醫急救才發現骨質不足，只能穿上背架臥床，連上下家中3樓的樓梯都苦不堪言，長達一年沒出門。   

二、另一位61歲的李阿嬤，以為吃小魚乾、起司補充鈣質就能補骨，因為經營小吃店，雖有背痛毛病，還是常搬重達15公斤 的紅茶桶，結果去年發現自己的褲子會拖地，身高變矮3公分 ，檢查才發現已嚴重骨鬆，並且出現脊椎塌陷現象。     

三、醫師建議，老年人搬重物最好以體重的10分之1為限。女性65歲、男性70歲以上，一定要做骨質密度檢測。

伍、            骨質疏鬆的中醫治療：

一、善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示，中醫典籍雖然沒有骨質疏鬆的病名，但依照其症狀，應屬於「骨痿」、「骨枯」、「腰背痛」等範疇。

二、正如《黃帝內經．痿論》所述：「腎主身之骨髓」，先天腎氣會影響一個人骨架的大小強弱，腎氣為腎陰腎陽合化，陰陽調和才能使腎氣運作順暢。

三、「腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿」、「腎者水臟也，今水不勝火，則骨枯髓虛，故足不任身⋯」。

四、認為腎主骨、主藏精，精生髓，內熱會耗損陰分（精、骨髓），使骨髓流失，不能好好支持身體，而致步履艱難。

五、「肝腎」同源、精血互生、脾胃為氣血精微生化之源等理論，更擴大了對骨質疏鬆病因的了解。

六、宋代巢元方《諸病源候論．虛勞風痿痺不隨候》言：「夫風寒濕三氣合而為痺⋯其人苦筋骨痿枯，身體疼痛⋯」，故骨枯、骨痿除了本身腎氣虛損之外，外邪（如風寒濕邪）滯留不去，也是要考慮的因素。

七、臨床治療：

（一）腎氣虛型：

１、      滋腎養肝，活血補氣，舒筋止痛。

２、      溫補腎陽、填精補血。

３、      滋陰補腎、填精益髓。

４、      大補精髓，益氣養神。

（二）肝腎陰虛型：滋補肝腎。

（三）脾腎陽虛型：

１、      溫腎陽，利水氣。

２、      溫補脾腎，澀腸止瀉。

（四）脾胃虛弱型：

１、      甘溫益氣、健脾養胃。

２、      益氣升陽舉陷，調補脾胃。

（五）氣滯血瘀型：補虛基礎上加行氣活血藥物。

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感冒藥水當水喝 年輕男子腎衰竭

感冒糖漿喝上癮　當心傷身

　　許多人生病不愛看醫生，卻喜歡到藥局買藥，甚至把感冒糖漿當成萬靈丹，不管是咳嗽、流鼻水、頭痛，甚至腰痠背痛或疲勞，都相信可用感冒糖漿來治療。根據自由時報的報導，國內每年約可賣出一億五千瓶感冒糖漿，平均一天喝掉四十一萬瓶，有些人是當成保健飲料來飲用。 

　　 藥師指出，感冒糖漿銷售量年年增加，但購買的人當中，只有一半是感冒，另一半則是當成止痛劑來服用。藥師公會常務理事長表示，輕微或初期的感冒症狀，的確可以喝感冒糖漿來減緩不舒服，但如果喝一到兩天都沒效果，就要趕快就醫，以免延誤病情。

　　 醫師表示，感冒糖漿含有多種藥物成分，例如有助提神的咖啡因，部分則含有可待因，長期大量濫用都會導致成癮。國外近年也有喝糖漿又吃止痛藥，引發藥物性肝炎的中毒個案。少數糖漿中還含有溴化物，濫用可能導致慢性中毒，引發精神異常症狀。 

　　由於感冒糖漿小小一瓶，許多民眾一買來，因使用說明未依照藥品審查基準標示，往往一開瓶就一飲而盡，而吸收過量劑量，其中感冒糖漿的主要成分甲基麻黃素、抗組織胺、咖啡因、甘草等若吸收過量，恐造成肝腎衰竭、高血壓、低血鉀或成癮症。

　　衛生署表示，可待因是一種半合成鴉片類物質，屬於第二級管制藥品，在體內會被代謝成嗎啡。不過，市面上販售的綜合感冒糖漿都不含可待因，含可待因的多半是止咳糖漿，需要醫生處方才可服用。

　　春季忽冷忽熱的天氣，讓感冒患者增多，由於病毒性的感冒沒有特效藥可治療，只能靠身體的免疫力來打擊病菌，許多人因此自行購買感冒糖漿或成藥來減緩症狀，而非就醫治療。不過使用感冒成藥要小心，以免賠上健康。

　　臺北市立聯合醫院藥劑科主任表示，感冒糖漿大多有以下幾項成分需要注意。首先是用來治療鼻塞、流鼻水的抗組織胺，因有鎮靜作用容易引起嗜睡，所以需要開車、操作機械的民眾和學生要注意，建議晚上先服用第一次，確認身體是否會出現藥物反應。 

　　其次是非類固醇的消炎止痛藥，可能會造成胃腸不適、消化不良或胃潰瘍。臺北市立聯合醫院藥劑科主任提醒，即使是標示「不傷胃，但傷肝」的藥品，也不能長期大量服用，「不要輕易相信廣告，以免讓肝臟、腎臟因為累積太多藥物而生病。」 

　　醫師說，剛出現流鼻水、鼻塞等上呼吸道傳染的感冒症狀時，的確可服用感冒糖漿等成藥，但如果是嚴重咳嗽或高燒不退，可能已經引起下呼吸道感染，必須就醫。

　　過去的感冒糖漿含有作為止咳藥劑的可待因，常有民眾服用過量而上癮，尤其許多用藥習慣錯誤的老年人，會一口氣喝掉整天的藥量。幸好目前可待因已受到管制，需要醫師處方才可服用。不過，正確的服用習慣仍須靠病人自己控制。 

　　醫師提醒，由於兒童用的感冒糖漿，國內仍罕見，家長千萬不要自行縮減分量後讓兒童服用。尤其兩歲以下幼兒出現感冒症狀時，可能是腦炎、腸病毒等其他疾病，自行服藥反而會延誤治療。建議，兒童和老年人都不要服用成藥，「年紀不同，會造成抵抗力不同，身體對藥品的代謝也不同。對成人來說是安全的藥，對兒童和老年人可能造成危險。」

　　除了感冒糖漿，胃藥也是被濫用的藥品。醫師表示，國人常有錯誤觀念，認為吃西藥傷胃，服藥前先吃一顆胃藥比較好。

         事實上，現在大部分的藥品都不傷胃，如果真的擔心，可選擇飯後再吃藥，減少胃腸不舒服。另外，止痛藥也屬於過量服用的成藥，許多人寧願天天吃藥，也不願到醫院檢查病因，不但因為長期服藥影響腸胃、腎功能，也耽誤了真正的病情。 

　　

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常服止痛藥 恐飆高血壓

　　有些消炎止痛成藥、避孕藥，以及處方箋用藥可能造成血壓飆升，醫師、患者切莫輕忽藥物所引起的高血壓。

　　以色列台拉維夫大學賽克勒醫學院教授艾胡德‧葛羅斯曼研究指出，許多常見成藥、處方箋用藥可能造成高血壓，而高血壓容易引起中風、心臟病發作，或導致動脈瘤破裂。

　　藥物中的化學成份也容易與降血壓藥物產生交互作用，導致降血壓藥藥效大打折扣，但多數患者、醫師卻忽視其嚴重性，這種現象令人憂慮。

　　這項研究已發表於「美國醫學期刊」（American Journal of Medicine）。葛羅斯曼教授表示，藥物引起的高血壓症狀常受到忽視，像含「布洛芬」（Ibuprofen）成份的消炎止痛藥就可能引起高血壓。不少患者認為成藥比較安全，事實上使用不當的話，成藥也會傷害身體。

　　部份避孕藥、抗憂鬱劑、消炎止痛藥、抗生素等都可能產生高血壓副作用。

　　葛羅斯曼教授說，雖然過去研究發現有的藥會引起高血壓，但多數醫師開藥時不會特別叮嚀患者這些副作用風險，有醫師甚至對此一無所知。

　　當醫師發現上述藥物造成患者出現高血壓，最好將藥物減量，或加入降血壓藥物，以免高血壓引起嚴重併發症。

　　不過葛羅斯曼教授也提醒，雖然某些藥物有高血壓副作用，但治療效果非常好，醫師權衡輕重下還是會使用這些藥物。

　　奉勸患者千萬別自行停藥。若懷疑藥物引起高血壓，務必和醫師討論病情，醫師會評估，看是要減藥還有其他解決方法。另外，長期用藥的患者更要隨時注意血壓變化。

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媽媽手的中醫治療

壹、            前言：

（一）  善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示，因為媽媽經常要做家事、照顧小孩、抱小孩，才稱為「媽媽手」。

（二）  善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師認為，通常急性期的針灸治療與慢性期的針灸治療，是不同的。

（三）  請誠實告知中醫師，實際病程，以做最洽當的針灸治療，進作慢性期。

（四）  除了針灸治療，通常會加入中藥治療一段時間後，才能施與手法矯正，避免肌腱經常拉扯，造成習慣性脫臼，效果也能快速治癒。

（五）  西醫稱之為：狹窄性肌腱滑膜炎。

貳、            媽媽手的症狀：

（一）主要是外展拇長肌、與伸拇短肌肌肉的腱鞘滑膜炎，是一種腱鞘發炎，

（二）把大姆指先翹起來，左右動一動有兩條浮起來，外側是伸姆指長肌，內側是伸拇指短肌，摸到這條短肌左右偏移，另外一條浮起來的是外展姆長肌。

（三）若伸拇指短肌和伸姆指長肌這兩條肌肉和隔壁的外展姆長肌，外展姆短肌在前面一點扇形的構造，是這兩個外展姆長肌，外展姆短肌它包在同一個腱鞘裡。主要是跟下面的橈骨莖突有了摩擦造成腱鞘發炎。

（四）要做測試之前請先做健側，再做患側比較是否有比較痛。動作是握住大姆指手往前壓是否痛若痛即是得媽媽手。

（五）另一個原因：在橈骨莖突、與耾橈肌附着點狹窄，致骨纖維性肌腱管有拇長伸肌、及拇短伸肌通過。

（六）因我們重覆工作酸又甩手，試想提物用大拇指夾物上半身重量均由手腕壓迫腕骨至手指來承受，日積月累不斷運動，使又腱溝槽深度很淺，即產生磨擦勞損變形狹窄。

（七）日久增厚纖維硬化發炎，使淋巴液停留在間隙，無法回流致水腫，及頸Ｃ5→C7、T1神經受限所致。

（八）手腕的大拇指側發生疼痛，有時會覺得手部無法用力，因而影響到日常生活活動。

參、            重覆的工作損傷：

（一）  工作中需要長時間、重複用到拇指壓、扣動作者，都是高危險群，

（二）  常見的職業：

１、         車床師傅（固定工作姿勢太久）、

２、         餐廳外場服務員、

３、         文書人員（按壓訂書機）、

４、         成衣製作（裁縫師）、

５、         抱小孩（媽媽、保姆）、

６、         清潔工作者（醫院清潔工、家居鐘點清潔工）等。

肆、            治療方式：

（一）善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示，當手腕的大拇指側發生疼痛時，應儘早看中醫師確定診斷、並作適宜的針灸止痛消炎。

（二）若有需要，開立中藥服用，增加肌肉強度、肌腱力量，消腫後必須經由中醫師手法矯正治療，以免影響日常活動。

（三）媽媽手的治療包括適當的休息、中醫藥物治療、針灸治療、手部固定護具、中醫師的手法矯正等。

（四）手部護具是在工作時使用，讓大拇指及手腕不會過度伸直、拉址，降低疼痛。

伍、            預防方法：

（一）  適當的休息，抱小孩的手勢要多注意。  

（二）  善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師提醒，媽媽們或保姆，當您抱起小孩時，需要張開虎口，一旦抱穩了，將五指併攏托住小孩，讓力量平均分散於五指，這樣就不容易傷到大拇指了。

（三）  初期第一～三週：針灸完後，最好能戴著護具一併工作，晚上睡覺不用戴護具，針灸一段時間，直到症狀消失為止。

（四）  適當的復健及運動：

１、針灸治療後，回家可以熱敷，並做簡單拉筋運動—手指呈握拳狀，拇指握於手掌內，朝小指方向彎曲，每做5–10次，休息5秒。

２、消炎之後才做肌力訓練：手指套上橡皮筋再做手指張開動作，每次做5分鐘，休息一下。

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腕隧道症候群、扳機指的中醫治療

腕隧道症候群、扳機指的中醫治療

壹、            前言：

一、善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示，有一位患者因為腕隧道症候群去西醫動完手術後一個月又復發。

二、後來到中醫診所就診，因為手又開始麻木了，於是李醫師幫他放血後，隔天針灸舒緩附近肌肉的緊繃感，並教他復健方式，現在已經有５個月，他的腕隧道症候群沒再復發。

三、善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師認為，手腕錯誤施力、或手腕經常性的使用，造成肌肉、肌腱勞損，造成手腕八個小骨頭部份脫位，韌帶過度拉扯而影響了手腕施力角度，而形成發炎。

四、剛開始受傷，應該針灸治療、服中藥修復肌肉一段時間後，才能矯正腕骨，並戴護具約２～３週，才能使肌腱固定。

五、應避免每次治療就矯正，反而造成肌腱拉長，習慣性脫臼。

六、腕隧道是由於腕骨和韌帶所形成的空間，位於手腕的掌側面。

七、在腕隧道中，有神經及肌腱通過，當覆蓋過緊、肌腱發炎或其它原因壓迫到隧道中間的神經，就會產生手部不舒適的感覺，這就是腕隧道症候群。

貳、            腕隧道症候群的症狀：

一、西醫稱之為：腱鞘囊腫「筋瘤」：腱鞘囊腫又稱「肌腱瘤」，俗稱「筋瘤」。

二、可能造成原因為：

（一）重複性的手部運動，肌腱在腱鞘中滑動過度頻繁。

（二）關節囊周圍結締組織退化病變的結果。

（三）關節及腱鞘受傷之後腱鞘內膜過度拉扯、撕裂突出。

三、由於以上三種可能原因以致於腱鞘或關節囊附近的皮下淺表部分，造成半球狀軟質突起，有分為單房性或多房性的結構附著於關節肌腱滑動處。

四、囊腫的外膜為堅韌的纖維性結締組織，內膜白而光滑。

五、其中內容物為粘性果凍狀柔軟之粘蛋白。摸起來軟軟的，最後逐漸變硬。

六、好發部位：

（一）  在手腕部的軟組腫瘤中，大部分都是良性的腫瘤，惡性的腫瘤很少。

（二）  而腱鞘囊腫大概就佔了百分之50-70，甚至更高的比率。

（三）  多見於婦女，有時亦可發現在勞動階級的男性工人或患部用力活動較多的青壯年。

（四）  好發於腕掌部，其次為腕掌橈側、踝前、足背等處。

（五）  當囊腫影響到肌腱通過腱鞘管的伸縮自如的滑動時，關節會卡在某一階段無法做和緩的動作，也就是會卡在狹窄的某一部份，勉強通過時，即產生板機樣的動作及彈響聲。

（六）  當腱鞘囊腫發生在手指則是可能造成「彈響指」或稱為「板機指」的原因之一。

（七）  發生在內側手腕上，則可能造成「手腕隧道症候群」的症狀更加嚴重。

參、            重覆的工作損傷：

一、腕隧道症候群是一項常見的職業病，多發生於需要重覆性使用手腕和手掌活動的工作者如：

（一）電腦操作者（長期打字、畫圖、打電動等）

（二）廚師（快炒店、義大利餐廳、日式料理、台菜料理等）

（三）木匠（雕刻師傅、家具師傅、裝潢師傅等）

（四）按摩師（美容院、三溫暖等）

（五）裁縫師（男性服飾、女性服飾、兒童服飾等）。

二、除此之外，婦女於懷孕期間，容易發生水腫腫脹，也會產生腕隧道症候群。

三、腕隧道症候群的感覺異常：

（一）手部（包括拇指、食指、中指及靠近中指側之無名指）會有灼熱、刺痛及麻木感。

（二）以上不舒服的症狀在晚上或睡醒時特別明顯，患者常需要甩甩手腕，以緩解症狀。

（三）但不正常的甩手方式，會造成其它肌腱的發炎，形成惡性循環。

（四）嚴重者手掌肌肉萎縮及手腕無力，影響手部功能。

肆、            腕隧道症候群的治療：

一、在手腕部的軟組織腫瘤中，大部分都是良性的腫瘤，惡性的腫瘤很少，而腱鞘囊腫大概就佔了百分之50到70，甚至更高的比率。

二、通常小而無痛的腱鞘囊腫可以針灸治療，局部休息一段時間後可能自行消退或消失。

三、但如果囊腫過大，則可能會壓迫局部構造而產生疼痛，壓迫到神經也會產生麻痺或無力的現象，必須積極處理。

四、最常見的處理方法為：用針頭將囊腫液放血，外觀上有點像果凍似的膠狀物。

五、如果採行手術治療，則必須將囊腫的根部一併移除，這種處理方法缺點是復發機會很高，仍是達50％以上。

六、由於腱鞘囊腫一般認為與重複性的動作有關，所以在中醫的治療中，中醫師還必須設法找出造成囊腫的原因。

七、可能患者在日常生活或工作中無意間重複傷害這些構造，必須靠中醫師從職業、生活習慣上抽絲剝繭，找出原因。

八、此外，針灸放血移除囊腫後，除了局部需要做壓迫貼紮外，可以考慮穿戴護具，讓關節休息。

九、但穿戴期間不宜太長，一般不超過四週，以免造成關節僵硬。

十、保守療法：使受傷的手腕休息、中藥物治療、針灸治療、腕部固定護具，中醫的手法矯正，衛教與居家復健運動等。

十一、            手術治療：當症狀嚴重影響到手部功能時，才需要手術。

十二、            預防更勝於治療，適合的保護手腕方法，可以降低腫脹的發生率；只要早期診斷和治療，就可以減少手腕的傷害。

十三、            一旦有症狀發生，應儘快找中醫師檢查，並且接受正確的針灸治療、手法矯正治療、中藥治療、護具固定。

伍、            保健的方式：

一、讓手腕維持自然伸直的姿勢，避免讓手腕長久處於彎曲或向上抬起的姿勢。

二、避免重覆性的手部動作，或用同一伸展姿勢握住東西太久，要定時讓雙手休息。

三、電腦操作者應注意鍵盤的高度，其高度最好能讓兩手自然的下垂，使前臂及手腕呈水平，勿讓手腕的高度高於前臂，並且讓兩前臂有地方可以支撐，避免懸空。

四、初期第一～三週：針灸、手法矯正後，最好能戴著護具一起工作，晚上睡覺不用戴護具，讓患部休息一下，直到症狀消失為止。

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