硬皮症(SSC)診斷篇

硬皮症(SSC)診斷篇

【自體免疫疾病】

～硬皮症(SSC)診斷篇

壹、前言：

一. 硬皮症根據字意解釋是【堅硬的皮膚】，是一種【皮膚增厚和纖維化】為特徵的結締組織病。

二. 除皮膚受累外，也可影響內臟【心、肺和消化道等器官】而致命。

三. 臨床上大致可分為局限性、彌漫性皮膚兩種。

四. 中醫的治療，對於自體免疫疾病，已破壞的疾病，可以【延緩惡化、減少不舒服】的症狀，對於初病，可以【修復異常的體質，使免疫系統恆定，恢復正常】。

五. 有自體免疫疾病的患者，通常在西醫檢查甚至服西藥控制已５～６年，或發病已經非常嚴重了，經常復發才想到中醫診所就診，所以都是【久病、重病了】，機能早就破壞了，中醫治療中有一些患者很難在短期３個月內會恢復正常，沒有耐心服中藥，只好【任由自體免疫疾病，持續惡化了】。

貳、問與答：

一、問：什麼年齡會容易得硬皮症?

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1. 各年齡均可發病，但主要以【20-50 歲】為發病高峰。

2. 女性發病率為男性的【四倍】。

3. 整體病發率是【每十萬人中有 30 人發病】。

4. 雖然硬皮症是直接遺傳得到，但如家族史中有相同【自體免疫疾病】的病例、或其他類風濕病，病發率一般些微提高。

二、問： 硬化症，皮膚症狀，如何分期？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

(一) 硬皮症的症狀變化多端，不同的器官影響有不同病症。

(二) 但90%以上患者都有不同程度的皮膚受累。

(三) 皮膚可分為水腫、硬化和萎縮三期：

1. 水腫期：

A.皮膚緊張變厚、皺折消失，膚色蒼白或淡色，皮色偏低，呈非凹陷性水腫。

B.    一般先以手、足和面部開始，向【上肢、頸、肩】等向外蔓延。

2. 硬化期：

A.皮膚變硬，【表面有了蠟樣光澤】，不能用手指捏起。

B.    出現手指伸屈受限、面部表情固定、張口及閉眼困難、【胸部緊束感】等症狀。

C.同時有皮膚痕癢或感覺異常，毛髮稀少。

3. 萎縮期：

A.皮膚萎縮變薄，甚至皮下組織及肌肉亦產生【萎縮及硬化】，緊貼骨骼，形成呈木板樣硬片。

B.    指端及關節處易【生潰瘍】，患處少汗和毛髮脫落等現象。

4. 除此之外，雷諾氏也十分普遍：

A.患者【手或腳小血管收縮】以回應寒冷或憂慮的情況。

B.    當血管收縮，手或腳轉為白色，然後藍色；當血液流返，他們變得紅色。

C.指尖組織也許遭受損傷，導致【潰瘍、傷痕或壞疽】。

D.小紅色斑點在由微小的血管膨脹造成的手和面有孔洞，這些紅色斑點可能製造化妝問題。

三、問： 硬皮症，除了皮膚症狀，還有哪些症狀呢？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1. 肌肉：肌肉受累亦頗常見，包括肌肉無力、疼痛；有些患者甚至可引致繼發性肌肉炎，嚴重者可令肌肉萎縮。

2. 關節：關節表現由輕度活動受阻至關節強直，以致變萎縮畸形。紅腫受累約佔12%，而隨病情使關節改變佔【45%】。手的改變最為常見，手指可完全僵硬，或【變短和變形】，指端骨的吸收可呈截切狀表現。

3. 腎臟：腎臟受累約佔【70%】多，可引致硬化性腎小球炎、慢性蛋白尿、高血壓，嚴重者可致【急性腎衰歇】。

4. 消化系統：食道受累相當常見【45%-90%】，出現吞咽困難、嘔吐、反流性食管炎等，引致胸骨後或【上腹的飽脹和灼痛感】；腸胃道受累可出現【食欲不振、腹痛、腹脹、腹瀉與便秘交替】等。

5. 呼吸系統： 肺部受累分括【肺間質纖維化，肺活量減少】；臨床表徵為咳嗽和進行性呼吸困難。

6. 神經系統： 神經受累相對較少，有神經炎、驚厥、癲癇發作、性格改變、腦血管硬化、腦出血等；腦脊液檢查中會【呈蛋白增多和腦電圖異常】。

7. 心血管系統：約【６０％】患者有不同程度的心臟受累；心肌炎、心包炎或心內膜炎均可發生；表徵為【氣急、胸悶、心絞痛及心律失常】，嚴重者可引致心臟衰竭，甚至【心源性猝死】；部份患者心電圖有異常表現。

四、問： 硬皮症，初期如何診斷呢？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

(一) 硬皮症初期的診斷並不容易，除非患者有典型的症狀和【迅速皮膚變厚】。

(二) 在其他情況下，診斷也許需要幾個月，甚至幾年。

(三) 過去病歷和作詳細的身體檢查做診斷，並且進行以下測試：

1.驗血。

2.免疫學檢查測示。

3.其他檢查：

A.肺部Ｘ光。

B.    心電圖。

C.尿液測試等。

五、問： 硬皮症，除了以上診斷方式，還有哪些症狀？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

由於診斷困難，美國風濕病學會於 1998 年提出系統性硬皮症的診斷標準如下：

(一) 主要標準：掌指關節近端的硬皮變化，可累及整個【肢體、面部及全身】。

(二) 次要標準：

1.手指硬皮症：上述皮膚改變限於【手指】。

2.手【指尖凹陷性疤痕】，或指墊消失。

3.雙肺【基底部纖維化】。

(三) 具有主要條件或２個以上次要條件在，可診斷為【系統性硬皮症】。


 

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乾癬的原因篇

乾癬的原因篇

【自體免疫疾病】

～乾癬的原因篇

壹、前言：

一. 乾癬又稱尋常性乾癬，以淡紅或鮮紅色的丘疹、或界限鮮明的斑，伴銀白色落屑為特徵，好發於【肘、膝等四肢伸側】，頭或陰莖等的遺傳性慢性皮疾。

二. 因寒冷以後皮疹會增加，求診的本病患者冬天較多。

三. 本病俗稱為【牛皮癬】，因名稱是癬，自作聰明以強烈的癬藥治療，使病勢惡化、或【全身變為紅皮症】的患者是屢屢可見。

四. 中醫的治療，對於自體免疫疾病，已破壞的疾病，可以【延緩惡化、減少不舒服】的症狀，對於初病，可以【修復異常的體質，使免疫系統恆定，恢復正常】。

五. 有自體免疫疾病的患者，通常在西醫檢查甚至服西藥控制已５～６年，或發病已經非常嚴重了，經常復發才想到中醫診所就診，所以都是【久病、重病了】，機能早就破壞了，中醫治療中有一些患者很難在短期３個月內會恢復正常，沒有耐心服中藥，只好【任由自體免疫疾病，持續惡化了】。

貳、問與答：

一、問： 如何區分乾癬性關節炎與類風溼性關節炎

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

(一) 乾癬性關節炎：

1. 有乾癬。

2. 不對稱性。

3. 有肌腱附著點炎。

4. 有指(趾)炎。

5. 有指甲病變。

(二) 類風溼性關節炎：

1. 無乾癬。

2. 對稱性。

3. 無肌腱附著點炎。

4. 無指(趾)炎。

5. 無指甲病變。

二、問： 什麼原因會誘發乾癬呢？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1.遺傳因素：父母有一人患乾癬，則【10%】子女會得此病；雙親皆有乾癬，則【40%】子女可能罹患本病。

2.物理性創傷：重複的【傷口、摩擦或搔抓】為主要因素。

3.藥物：如【類固醇、口服鋰鹽、抗瘧疾藥物（奎寧）、干擾素】治療等。

4.感染：40% 的患者具有激發【感染史、感冒、扁桃體炎、上呼吸道感染】。尤以 β- 溶血性鏈球菌感染與此關係較為密切。

5.壓力：40% 以上的成人或小孩發病受【壓力】影響。

6.其他因素：【外傷、手術、季節變化、內分泌變化、妊娠、刺激性食物、勞累後出汗、不恰當的光療、發怒、灰塵過敏、接觸油漆】等。另外，突發性的乾癬可能與愛滋病毒感染相關。

三、問： 乾癬，臨床表現有哪四大特點？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1.界限清楚而明顯。

2.表面有鬆散的銀屑。

3.在皮屑之下的皮膚為滑亮均質的紅斑。

4. Auspitz sign：用機械性方式移去皮屑後在紅色表皮上出現【點狀出血】，此外20%的病人會有手抓之後【線狀皮膚傷痕現象】，就是皮膚受傷處會誘發乾癬形成。

四、問：乾癬，可能會有哪些症狀？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1.皮膚搔癢。

2.銀白色鱗屑。

3.紅色光亮薄膜。

4.點狀出血。

5.指甲點狀凹陷、甲板混濁、增厚、甲剝離。

6.關節腫脹或變形。

7.手掌、腳趾皮厚、脫皮、龜裂。

五、問： 乾癬，中醫可以簡單說明病因嗎？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

(一) 簡單說明乾癬中醫有三種病因，但有些患者很天真，以為只要問中醫師證型，去中藥房抓中藥，就會有效，結果病情更加嚴重，才又回診，只好又重新調理異常體質了，再治療症狀，不是多此一舉嗎？

(二) 臨床上很多疾病，依患者體質惡化程度與發病不同，臨床組合很多，可能會有２０～３０種的證型，而且依照恢復狀況，會加減用藥或換一整帖藥方：

1.血熱風毒：

A.《醫學入門》：「疥癬皆【血分燥熱】，以致【風毒客於皮膚】，浮淺者為疥，深沉者為癬。」

B.    說明了血分燥熱是發病的內因，風毒客於皮膚則是外因，兩者博結日久則發癬。

2.血虛症：

A.《外科證治全書》：「因歲金太過，致秋深燥金用事，乃得此証。多患於血虛體瘦之人。」

B.    體瘦【血虛日久生風】，燥邪太過化風，致【深秋發病者多】。

C.此外，此病雖由【風濕熱毒犯及肺脾】，蘊而不解，外發肌膚而成。然日久則耗血，亦致血燥，而遷延難愈。

3. 血瘀症：

A.血熱久留，血受熱則煎熬成塊。

B.    此外，銀屑病多由【風熱之邪結聚肌膚，氣血運行不暢】則肌膚失於濡養。

C.還可由【營血虧耗、生風生燥】。

D.更兼風寒外 ，營血失調所致，這些因素均能導致經絡阻隔，氣血凝滯。

 

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乾癬的中醫治療篇

乾癬的中醫治療篇

【自體免疫疾病】

～乾癬的中醫治療篇

壹、前言：

一. 乾癬屬於中醫【銀屑病】中的一型，西醫又稱【牛皮癬】。

二. 銀屑病在中醫古籍文獻中屬於【白疕】、【蛇虱】、【松皮癬】的範疇。

三. 中醫外科傳統將癬列為【癬疥瘡風丹】之一。

四. 疕，早在殷墟甲骨文中就有記載。

1. 《周禮》載有疕瘍；《五十二病方》有身疕的記載，可見當時泛指瘡瘍而言。

2. 《證治準繩 ‧ 瘍醫》：「遍身起如風疹疥丹之狀，其色白不痛，但搔癢抓起白疕，名曰蛇虱。」

3. 《外科大成‧卷四‧白疕》：「白疕，膚如疹疥，色白而癢，搔起白疕，俗稱蛇虱，

4. 由風邪客於皮膚，血燥不能榮養所致，宜搜風順氣丸，神應養真丹加白蛇之類。」

5. 《醫宗金鑑‧外科心法要訣》：「白疕，此證俗名蛇虱，生於皮膚，型如疹疥，色白而癢，搔起白皮。由風邪塞於皮膚，血燥不能營養所致。初服防風通聖散，次服搜風順氣丸，以豬脂，苦杏仁等分共搗，絹包擦之俱效。」

6. 《外科證治全書 ‧ 卷四 ‧發無定處證》：「白疕，一名疕風，皮膚乾燥搔癢，起如疹疥而色白。搔之屑起，漸至肢體枯燥乾裂，血出痛楚，十指間皮厚而莫能搔癢。因歲金太過，至秋深燥金用事，乃得此證。多患於血虛體瘦之人，生血潤膚飲主之。用生豬脂搽之。」

五. 中醫的治療，對於自體免疫疾病，已破壞的疾病，可以延緩惡化、減少不舒服的症狀，對於初病，可以修復異常的體質，使免疫系統恆定，恢復正常。

貳、問與答：

一、問： 乾癬與其它皮膚病，如何判別呢？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1. 慢性濕疹：多生於【屈側，劇癢，色素沉著】，鱗屑少，不呈銀白色，抓之無出血點。

2. 玫瑰糠疹：多發於軀幹，皮損是【鮮紅色斑片】，鱗屑少，多數1～2個月可以自癒。

3. 白屑風：（脂漏性皮膚炎） 皮損邊界不清，頭皮部常有較多的【灰白色或灰褐色】油膩細小鱗屑，日久有脫髮現象。

二、問：乾癬，中醫如何辨證分型呢？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

(一) 實證：急性期，治宜【清熱涼血解毒】。

1. 血熱證。

2. 火毒熾盛，鬱於血分。

3. 濕毒濕熱蘊結。

4. 血瘀證。

(二) 虛證：緩解期，治宜【益氣養陰、養血活血化瘀】。

1. 陰虛血瘀。

2. 氣陰兩虧。

3. 血虛風燥。

三、問： 乾癬，實證中醫如何分型呢？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1.血熱證：

A.主證：皮損不斷增多，篩狀出血明顯，【鱗屑較厚，搔癢明顯】。

B.   兼證：伴有怕熱、頭痛、口渴、口乾舌燥、心煩、大便乾結、小便黃。

C.舌脈：舌質紅絳、苔黃膩，脈洪滑數。

D.治法：清熱涼血，解毒袪風。

2. 火毒熾盛，鬱於血分：

A.主證：在血熱證的基礎上，病兆顏色鮮紅加劇，很快擴展，【全身彌漫性掀紅】，僅留小片正常皮膚 。

B.   兼證：伴有寒戰、【高熱、頭痛】、關節酸痛、口渴、大便乾結、小便黃赤。

C.舌脈：舌質紅絳、苔黃膩，脈洪滑數。

D.治法：清熱解毒，涼血止血。

3. 濕毒濕熱蘊結：

A.主證：皮膚【大片表淺膿皰，有燒灼感】。

B.   兼證：發熱口乾渴，大便秘結。

C.舌脈：舌質紅苔白。

D.治法：涼血解毒，清熱利濕。

4.血瘀證：

A.主證：皮損肥厚，顏色暗紅，經久不退，皮膚乾燥。

B.   兼證：伴有頭暈眼花，面色晄白，【有輕度搔癢或不癢】，口乾不欲飲。

C.舌脈：舌質紫暗或見瘀點、瘀斑，脈澀或細緩。

D.治法：活血化瘀行氣。

四、問：乾癬好發於哪部位？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1.頭皮、髮際邊緣、耳後。

2.大關節的伸側面。

3.膝前、肘後。

4.背部、腰部、尾骶骨。

5.指甲甲板上常出現小凹點、指甲甲床脫離，增厚變混濁。

五、問： 我有乾癬，西醫已治療３年多了，經常反覆發作，可以中醫治療嗎？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1. 在皮膚醫學認為其與個體免疫功能紊亂有關，可能是一種免疫系統失調的疾病。

2. 通常西醫使用【免疫抑制劑、或類固醇類】藥物進行治療，這些西藥物對乾癬有抑制療效，【只能短期使用】，而且部分藥物的毒副作用明顯。

3. 相對西藥治療本病的局限性，依專業合格的中醫師辨證論治，中醫中藥具有療效佳，【副作用相對較小】的特點。


 

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【千金難買，早知道～病重、藥輕，難康復】