脫水，年輕人，也會吞嚥困難

 

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～脫水，年輕人，也會吞嚥困難

壹、前言：

一. 身體脫水->口乾、肌肉神經反應慢 -> 喝水容易【嗆咳】-> 害怕或抗拒喝水-> 脫水更嚴重。

二. 嚴重脫水，確實會導致【吞嚥困難】，進而引發嗆咳；這兩者之間存在一個惡性循環：脫水會讓【喉嚨肌肉、與神經功能變差】，而頻繁嗆咳，又會讓人【不敢喝水】，使得脫水更加嚴重。

三. 在身體脫水的狀態下，服用降血糖藥，可能會引發嚴重的後果，尤其是對【腎臟、和代謝系統造成急性傷害】；當身體缺水時，血液容積減少、腎臟血流不足。

四. 脫水，會導致【高血壓、和高血糖】，主要是因為身體水分減少時，會啟動【保護機制】，並改變血液的濃縮比例。

五. 脫水、高血糖且高血壓【俗稱雙高合併脫水】的狀況，中醫治療必須透過【養陰生津（改善脫水）、清熱潤燥（調理高血糖）、平肝息風、滋陰潛陽（調理高血壓）】來糾正身體的脫水、與陰虛燥熱狀態，不干擾身體代償現象，而是幫助身體修復。

六. 脫水會讓正常人的血液水分減少，導致血液中的【葡萄糖相對濃縮】，在抽血、或檢測時看起來【血糖數值偏高到200~600】，這是一種極端的全身發炎反應，卻不能服降血糖藥。

七. 正常人若只是單純輕度脫水引起的血糖暫時偏高，只要【適時補充水分】，血液體積恢復正常，血糖數值就會降回正常範圍。

八. 輕度脫水時，正常人血壓反而可能短暫升高，這是因為【身體啟動了代償機制】來維持重要器官的血液灌注，避免器官急性受損。

九. 當身體處於嚴重脫水且雙高時，高血糖且高血壓，【盲目使用強效利尿、或降血糖藥物】，反而會加重脫水，使血液更濃稠，導致血壓、和血糖更難控制。

十.在中醫理論中，吞嚥困難、嗆咳，常歸屬於【喑痱、或喉痹】範疇：

1. 多與氣血虛弱、脾胃氣虛、或中風後的痰瘀阻絡、津液運化失常有關，曾有家屬表示，中風82歲長輩臥床1年，服完中藥，吐出一大袋粘痰，就清醒，針灸之後，吞嚥變好、四肢活動變靈活。

2. 針灸治療：

A. 常用穴位：局部常取廉泉穴【位於頸部前正中線、喉結上方】、翳風穴、合谷穴等，可促進咽喉局部血液循環、放鬆喉頭肌肉、及刺激吞嚥反射，不用裝鼻胃管，能正常吃東西，吞嚥功能也沒萎縮。

B. 頭皮針：刺激【大腦皮質相關語言、與運動區】，幫助改善大腦對吞嚥肌肉的協調控制，【撞擊頭部造成的瘀血散掉】，頭痛頻率變少很多。

3. 中藥調理：

針對氣虛血瘀、或腎精虧虛者，【中醫師會依體質開立方劑】，來協助體力與神經機能恢復。

 

貳、問與答：

一、問：為什麼正常年輕人脫水，也會導致嗆咳、吞嚥困難？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1. 口水分泌減少：脫水時體內水分不足，唾液腺無法分泌足夠的口水；【口腔、和咽喉黏膜如果太過乾燥】，食物、或水在吞嚥時就會失去潤滑，容易卡在喉嚨、或流速失控而嗆到。

2. 神經、與肌肉協調變差：脫水通常伴隨著電解質不平衡，這會直接【影響中樞神經系統傳導、與肌肉的控制力】。

3. 當咽喉處的肌肉【如會厭軟骨反應變得遲鈍】，無法及時關閉氣管，水、或口水就會誤入氣道引發嗆咳。

4. 意識狀態、與認知力下滑： 中重度的脫水會【使人感到疲倦、頭暈，甚至意識不清】;在注意力不集中的情況下進食或喝水，嗆咳的機率會大幅提升。

 

二、問：為什麼脫水，會讓血壓短暫升高？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1. 血量減少： 身體水分不足時，【循環血液總量會下降】。

2. 荷爾蒙釋放： 身體偵測到體液減少，會釋放血管加壓素ADH【抗利尿激素】等荷爾蒙。

3. 交感神經興奮： 啟動戰鬥、或逃跑機制，【增加交感神經張力】。

4. 血管收縮： 上述荷爾蒙、與神經作用，會使【周邊微小動脈強力收縮】，提高心臟打血的阻力。

5. 過度補償： 對於輕度脫水的人而言，【血管收縮的提升】，效果可能大於血量減少的影響，導致量到的血壓落在正常值，甚至比平時稍高。

 

三、問： 脫水，短暫血壓升高，為什麼不用降血壓?

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1. 脫水的高血壓，只是【短暫反應】： 這種血壓升高，是身體對暫時性缺水的【保護性應急反應】，不會造成長期的慢性高血壓。

2. 嚴重脫水，也會低血壓： 如果失水情況持續惡化、【代償機制撐不住】時，血壓就會急遽下降，甚至【引發休克致命】。

3. 血壓不是脫水指標： 不能靠血壓數值，來判斷身體有沒有脫水，身體有狀況時，先經由中醫治療，讓身體維持正常運作，並且【應適時補充水分、調整生活習慣】。

4. 正常人因脫水，導致血漿高滲透壓【水分流失比溶質/鈉多，使血液濃度變高】時，最直接且有效的改善方法是【適量補充水分，並搭配適當濃度的電解質（主要是鈉）】。

5. 夏天，經常有患者說，很熱，卻喝不下水，通常因【脫水、暑熱、或燥熱】，引起的短暫血壓偏高，中醫常選用【清熱、生津、平肝】的藥材來調解，患者在服用中藥之後，口渴中樞恢復正常調節，口腔粘膜有潤滑性，喝水更順口，血壓也降回平穩。

 

四、問： 脫水，對腎臟會有什麼的影響？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1. 腎臟回收水分： 身體水分不足時，【腎臟會減少尿量】，來保留水分。

2. 腎臟血流減少： 有效血容量下降，導致【腎臟缺血、與缺氧；會導致腎臟血流量不足】，使腎功能下降並可能引發急性腎損傷。

3. 腎功能受損： 長期、或反覆缺水可能造成急性腎損傷，甚至演變為慢性腎損傷。

4. 腎臟指數異常： 血液濃縮，會讓抽血檢查的肌酸酐上升，使腎絲球過濾率【eGFR】出現假性偏低。

5. 因脫水導致腎功能受損、或本身有慢性腎病【如肌酸酐升高、蛋白尿】，中醫治療並非一味地吃大補藥，而是以【扶正補氣，通腑瀉濁，去瘀生新】為原則。

6. 正確補水： 日常應以白開水為主要水源；避免長期【以茶代水】或只喝濃茶，濃茶利尿，反而容易造成身體隱性脫水，且高草酸可能導致【腎結石、與草酸性腎病變】。

7. 高齡、與失智長輩的飲水管理：長輩的【口渴中樞常不敏銳】；照護者不可等長輩喊渴才給水，【應定量、定時】提醒，並記錄每日飲水量、與尿量。

 

五、問： 因為吞嚥困難，容易嗆咳而難以補水，要用哪一種方式改善？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1. 改變液體稠度： 水的流速極快，是最容易引起嗆咳的物質【先濕潤口腔，慢慢吞】，將水調成類似濃湯、或果凍狀，減緩流速，但事後要多喝水，慢慢喝。

2. 調整進食姿勢： 【補水時必須坐直90度】。吞嚥時微縮下巴（低頭），這樣可以閉合氣道，強迫食物與水分流向食道，【餵食不要太快，不要像趕火車】，要慢慢吞，才餵第二口，比較不會嗆到。

3. 避免使用吸管： 用吸管喝水，容易讓水直接衝向咽喉，引發嚴重的嗆咳，建議先喝水潤潤喉再吞、或改用【湯匙小口餵食】。

4. 注意危險徵兆： 若發現患者在進食、或喝水後，聲音變得混濁、有水聲或痰聲（濕聲），或是反覆出現【不明原因的發燒】，可能是吸入性肺炎【食物或水偷偷掉進肺部】，會造成休克的警訊。

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