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2015年3月31日 星期二

【千金難買,早知道】~重肌無力症與大力丸篇

【千金難買,早知道】~重肌無力症與大力丸篇


【千金難買,早知道】
~重肌無力症與大力丸篇
壹、前言:
. 善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:最近,重肌無力症來求診中醫的患者,越來越多,因為從小至1歲,大至86歲都有,但是有些重症肌無力症,是無法用實驗室檢查出來的,我們稱為血清陰性的重症肌無力。
. 可以用其他如藥物試驗,重複刺激試驗、及單纖維肌電圖檢查來增加敏感度,但某些患者仍是無法完全檢測出來,此時中醫師就要靠臨床表現來診斷了。
. 然而,重症肌無力是可以用西藥控制的,也有些患者服中藥也可以到完全緩解,只有在長期熬夜、睡眠不足、飲食不均衡時,才導致重大疾病又發作,中醫調理後,因為體質已恢復正常,後來已無任何症狀。

貳、問與答:
一、問: 重症肌無力症(重肌無力症),也可以中醫治療嗎?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1. 重症肌無力在中醫屬於「痿證」的範疇,《內經》稱:「散精則視歧,視歧則兩物」,說明了眼皮下垂或複視,最主要是由脾腎虛損、氣血陰精虧損所造成。
2. 重症肌無力大都以脾腎虛損為主,中醫稱「脾主肌肉四肢」。
3. 重症肌無力的治療,除了可以西醫方法抑制之外,中醫根據辯證論治的方式,對重症肌無力症也有不同用藥。
4. 例如在手術前:在使用西藥的同時,可輔以中醫療法,不只可減少西藥劑量,減少其副作用,並且可以加強療效以緩解症狀。
5. 若手術之後:在使用西藥的同時,亦可配合中醫藥、或針灸療法,加強調理的功能,並有可增加痊癒率。

二、問: 為什麼會有肌無力症?西醫如何治療呢?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
()肌無力症的西醫治療主要原則:是讓乙醯膽素抗體不能再搶乙醯膽素接受體的位置,也就是阻斷自體免疫疾病的進行。
()如果確定是肌無力症的診斷之後,一般會安排胸部電腦斷層攝影,檢查是否有胸腺腫瘤,如果有胸腺腫瘤,就要馬上開刀切除,根據研究結果顯示,胸腺切除手術後有30%的患者得到完全痊癒,70%的患者仍必需服用藥物控制。
()如果沒有胸腺腫瘤,在觀察臨床上的表現是屬於哪一型:
1. 如果只是眼肌型:
A.西醫先用乙醯膽素酵素抑制劑(大力丸)來治療,乙醯膽鹼分解脢抑制劑俗稱大力丸,可以暫時緩解症狀,但無法根治疾病。
B.   如果吃大力丸的效果不好,西醫改用免疫療法,也就是用類固醇來治療。
2. 全身形肌無力病人的治療以免疫療法為主,通常西醫師會根據病人的身體狀況來調整類固醇的用量,通常是一起並用大力丸,來讓臨床的抑制效果更好。
3. 如果類固醇的治療效果不好,或是有其他副作用而不能使用時,也有其他免疫抑制劑如Imuran可以使用,不過在治療過程中。
4. 在抑制的過程中,有少數病人會有治療效果不佳,而發生更加嚴重的肌無力危機。
5. 這個時候西醫會加重藥物來改善症狀,或是使用血漿分離術,以減少西藥在短期之內快速地降低血中的乙醯膽素抗體濃度,來讓臨床症狀快速改善,不過這種方法只能救急,不適合長期使用。

三、問:為什麼我吃了很多大力丸,卻反而越來越沒力呢?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
1. 因為長期吃了很多大力丸,卻越來越沒力,反而出現副作用症狀:腹絞痛、拉肚子、出汗、流淚、口水分泌過多、支氣管分泌增加(痰變多)、心跳緩慢和瞳孔縮小、全身虛弱、肌肉痙攣和輕微顫抖等症狀,有可能是出現了膽素危機。
2. 俗語說,過猶不及,大力丸雖然可以讓無力情況改善,吃太多也是不行的,這個時候,一般會先停用大力丸,並用中藥調理脾腎虛弱的情況。
3. 【長期服用類固醇,造成肌無力危症】:
A.  出現極度的肌肉無力,尤其是肋間肌及橫隔肌無力而導致呼吸衰竭危及生命時,叫做肌無力危機 (myasthenic crisis)
B.   引起肌無力危機原因:是因為長期使用類固醇,攻伐之劑太過,增加嚴重程度,或是因為感染、感冒、麻醉、或開刀等等,所導致造成免疫力不平衡,一般會服用中藥,調理體質,恢復修補能力。
C.   這時身體通常對乙醯膽素分解脢抑制劑抗膽素反應不佳,必須緊急治療,包括放置氣管內管、或做氣管切開術、給予呼吸器輔助呼吸,給予適量的抗膽素脂酵素(大力丸)及類固醇,並治療感染。
D.  西醫要怎麼判別是肌無力危機、膽素危機?呼吸功能不足,嚴重全身性軟弱,口腔和氣管分泌增加,在二種危機均可發現,這時可以用Tensilon Test來作為區別的參考。如果是膽素危機,注射Tensilon後情況會暫時加重,如果是肌無力危機,那注射Tensilon後情況會得到改善。
4. 【長期服用大力丸,造成膽素危症】:西醫急救的方法是停用大力丸,並給予呼吸支持,比如插氣管內管,使用呼吸器,並給予乙醯膽素的拮抗劑。
5. 肌無力是一種免疫疾病,在西醫治法,以抑制免疫反應,降低乙醯膽素抗體的濃度,同時也可以改善臨床症狀,若未服中藥調理體質,又停西藥容易反覆發作。
6. 大概有80%的病人停用類固醇以後,兼利用中醫調理,症狀會得到改善,改善的病人中又有30%甚至可以完全緩解無力的症狀。
7. 只有少部分對西藥依賴的患者,仍使用大力丸+類固醇+中醫調理的患者,反應不好,病人需要進一步使用中醫調理體質,慢慢減少類固醇用量,才能使本身機能慢慢恢復正常。

四、問:為什麼我之前吃了類固醇+大力丸1年治療重肌無力症,反而眼皮下垂沒改善,也沒辨法自己拿筷子、碗,開始停服全部西藥,也用中藥調理半年了,沒想到我能自己吃飯、還能騎單車到處去玩,已停中藥半年了,重肌無力症,也沒有再復發了?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
()大力丸本來就會引起一些副作用:
1.胃腸不適、腹瀉、噁心、流口水、皮膚蒼白、冒冷汗、視覺模糊、流眼淚、急尿、焦慮或恐慌、肌肉無力。
2.嚴重的過敏反應(皮膚癢、紅、疹)、口齒不清、意識不清、癲癇、呼吸困難。
3.長期服用大力丸,雖然短期,讓身體活性正常,卻是把身體存款一直不斷的領出來,久了存款領光了,脾腎就虛極了,於是又有更嚴重的腸胃問題。
4.過敏反應也更加嚴重,有患者必須長期使用呼吸器,才能維持生命。
()中醫是以患者的證型,來分別治療,有其專一性,不但快速根本治療,也不用一輩子靠服西藥來控制,能健康的從事喜愛的運動。
()雖然善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師,不排除中西醫合併治療,但症狀不嚴重時,一定要移除西藥(大力丸或類固醇),不然,患者身體機能還無法恢復正常,西藥不斷耗損身體的能量,反而延遲身體修復的能力,是沒有康復的一天。
()重肌無力症的中醫分型:
1.脾胃氣虛證:治宜健脾益氣。方宜補中益氣湯加減。
2.脾腎陽虛證:治宜溫補脾腎。方宜右歸丸加減︰。
3.肝腎陰虛證:治宜滋補肝腎。方宜左歸丸加減。
4.氣血兩虛證:治宜補益氣血。方宜八珍湯加減。
5.陽氣外脫證:治宜補腎納氣,回陽固脫。參附龍骨牡蠣湯合生脈散。

五、問: 肌無力症,依西醫臨床嚴重程度有分類嗎?
答:善慧堂中醫診所-李秋慧中醫師表示:
  1. 【眼肌型】:病人眼肌受到侵犯,臨床上眼瞼下垂和複視。
  2. 【全身性型】:病情發展緩慢進行,先有眼肌型症狀,逐漸發展而侵犯到全身骨骼肌、和眼球肌肉,但是呼吸系統並不受到侵犯。
  3. 【急性猛暴型】:病情發展很快,先有眼球及骨骼肌無力,接著呼吸系統也受影響,發生肌無力危機。
  4. 【晚發嚴重型】:病的發展最先像眼肌型、全身性型,大約二年後病情惡化,表現出急性猛暴型症狀。
  5. 【肌肉萎縮型】:包括眼肌型、全身性型、急性猛暴型病人,肌肉發生萎縮現象,但並不是因殘廢所致。

  1. 善慧堂中醫診所---李秋慧中醫師~提醒您~
    若有體質問題,請找合格專業的中醫師,
    為您的病情,做有效的診斷用藥,根本治療,
    請勿自行使用網路中草藥偏方,以免傷身。

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