皮肌炎的中醫辨證篇

皮肌炎的中醫辨證篇

【自體免疫疾病】

～皮肌炎的中醫辨證篇

壹、前言：

一. 多發性肌炎與皮肌炎：【對稱性近端肌無力】是特發性發炎肌肉病變的特徵。

二. 當下肢受影響時，病人可能【無法從椅子上站起來】或【蹲下去後卻站不起來】。

三. 當上肢受到影響，病人可能【無法梳頭、洗頭】，但握手、扣鈕扣等則沒有問題。

四. 中醫的治療，對於自體免疫疾病，已破壞的疾病，可以【延緩惡化、減少不舒服】的症狀，對於初病，可以【修復異常的體質，使免疫系統恆定，恢復正常】。

五. 有自體免疫疾病的患者，通常在西醫檢查甚至服西藥控制已５～６年，或發病已經非常嚴重了，經常復發才想到中醫診所就診，所以都是【久病、重病了】，機能早就破壞了，在中醫治療中，有一些患者很難在短期３個月內會恢復正常，沒有耐心，只好【任由自體免疫疾病，持續惡化了】。

貳、問與答：

一、問：皮肌炎和多發性肌炎病人，西醫檢查有哪些異常？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1. 四肢近心端肌肉群【對稱性肌肉無力】。

2. 血清中肌肉酵素如 CPK、LDH、GOT上升：血中肌肉酵素如【CPK（肌磷酸激酶）、LDH、GOT】會上昇。

3. 肌電圖異常：肌電圖檢查亦可發現【肌肉病變之變化】。

4. 肌肉切片有發炎性病變：在顯微鏡下觀察肌肉切片，可以看到有【發炎細胞浸潤及肌肉細胞壞死、萎縮之變化】。

5. 有些病人檢查抗細胞核抗體【（ANA）時會出現陽性反應】。

6. 典型的皮膚症狀。

7. 若符合前四項中的三或四項加上典型的皮膚症狀，即可診斷為皮肌炎；而多發性肌炎則無皮膚症狀。

8. 另外有相當少數病人只有皮膚表症，而無肌肉侵犯現象，其治療之預後較佳。

9. 服用中醫水藥，通常肌肉酵素會在 3 到 4個月內回復正常，肌肉力量也逐漸改善，但改善之後，後期５到７個月服中醫水藥是使自體免疫恆定，也務必使體質恢復正常，可以避免反覆發作。

10. 但有少數病人的肌肉力量進步緩慢。

二、問： 多發性肌炎及皮肌炎，常見成人嗎？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1. 多發性肌炎及皮肌炎是特發性發炎肌肉病變中最常見的。

2. 成人的多發性肌炎好發於【４０至６０歲】左右，女性為男性的２倍。

3. 病程的進展常是漸進式的，【約數周至數個月】，但有少數亦可以急性發作來表現。

三、問：多發性肌炎及皮肌炎，會影響呼吸嗎？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1. 除近端肌肉無力外，亦可發生【咽肌及上食道肌肉無力】，導致吞嚥困難而易發生吸入性肺炎。

2. 有少數病人會出現呼吸肌肉無力，甚至需要呼吸器的輔助。

3. 多發性肌炎也可以有全身性的症狀如【發燒、疲倦、體重減輕】等。

4. 有【10∼30％】的病人會有【間質性肺疾病】，這是病人死亡的重要原因之一。

四、問：多發性肌炎及皮肌炎，中醫如何治療呢？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

(一)      初期：

1. 症狀：皮疹紫紅腫脹、發熱、口苦口臭 、咽乾、吞嚥不利、面紅煩躁、四肢肌肉酸脹疼痛、無力關節疼痛、小便黃、大便乾、舌質紅絳、苔黃膩或黃厚 、脈弦數。

2. 治法：以實證、熱證多見，以濕熱浸淫、中下焦濕熱為主 ，故治療以【清熱祛濕法，能解痙鎮痛】作用。

(二)      中期：

1. 症狀：皮膚可見【暗紅色斑塊、局部腫脹】、全身肌肉疼痛、有握痛感、軟弱無力、伴有氣短、乏力、食少、畏寒、舌質淡紅、苔薄白、脈沉細而緩。

2. 治法：中期濕熱之邪傷及脾，表現為虛實夾雜之症候，治療【祛邪扶正兼施，以健脾祛濕】為主。

(三)      後期：

1. 症狀：皮損從顏面發展至上胸、四肢伸側、【皮色暗紅或紫紅、質硬】、有細小鱗屑、少氣懶言、心悸、頭暈、納少、乏力、腰酸膝軟、舌淡胖大、苔白潤或白膩、脈細無力。

2. 治法：以脾虛為主 ，病久累及肝腎，治療以【健脾補虛】為主 ，並注重【補肝益腎】。

五、問： 腫瘤也會引起皮肌炎，多發性肌炎嗎？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

1. 年紀大之病人務必要定期檢查是否有腫瘤發生。

2. 有一部份病人【腫瘤是與肌炎】同時發生，甚至有些病人是先出現腫瘤再診斷出有肌炎或皮肌炎。

3. 總之，如果出現有不明原因的【肌肉無力或疼痛、吞嚥困難、體重減輕、不明原因持續發燒、不明原因的皮膚疹】，則應該考慮肌肉發炎的可能性。

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