重肌無力症的病況

重肌無力症的病況

重肌無力症的病況

壹、    前言：

一、前言：

１、最近，有一位患者，因為重症肌無力，必須長期服用類固醇而造成，許多副作用，體力無法負荷，沒辨法自己吃飯、洗臉，扭毛巾沒力氣，無法久站，不但臉色蒼白、黯沈無光、說話也沒力氣、眼睛張不開、連走路都很吃力，於是求助於善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師。

２、其實這一位患者在１年前，也曾經來善慧堂中醫診所－給李秋慧中醫師看診，善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師建議她，要改善體質一段時間會痊癒。

３、  但是，她覺得西醫控制病情比較快，也比較科學，於是，開始了西醫治療１年，結果現在連想工作都沒力氣了，才回頭找善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師治療。如今，中醫治療已有３個月了，臉色逐漸恢復紅潤，手較有力，也可以自己拿東西吃了，但手腳的肌力還沒恢復，於是仍持續治療中。

二、定義：

１、  重症肌無力(Myasthernia Gravis)是一種自體免疫疾病，由於人體胸腺中不正常淋巴球增生。

２、 例如：我們開車就要有汽油，肌肉要運動，就要靠運動神經釋放一種稱為乙醯膽素的物質，與神經肌肉末端的接受器結合後，才能產生足夠的電位變化來引起肌肉的運動。

３、 重症肌無力症：就是我們的身體產生一種抗體，跑去跟神經末端的接受器結合，就像開車的加油孔，卻加了水，空間被水搶走一樣，肌肉沒有足夠的乙醯膽素來收縮，自然就沒有力了。

４、  身體產生的乙醯膽素抗體，不但會跑去跟神經末端的接受器結合。

５、  更嚴重的是，抗體除了跟正常的乙醯膽素搶位置外，它還會去破壞乙醯膽素接受器，慢慢的，我們身體裡的乙醯膽素接受器會變得比較平，數目也會變少，使肌肉收縮的功能進一步受到影響。

６、 重症肌無力：雖然現在已經確定肌無力症是一種自體免疫疾病，可是發生的原因依然沒有一定的結論，有許多研究顯示，肌無力症的發生與個人免疫的基因有關，尤其是組織抗原方面。

三、發生年齡、性別：重症肌無力見於任何年齡，約60%在30歲以前發病，一般好發於女性20-30歲，男性50-60歲；女比男的比例大約3:1 到 4:1之間，而女性的平均發病年齡是20歲，男性則是31歲。

四、併發症狀：

１、 發病者60%~70%有胸腺增殖腫大，另有10%常伴有胸腺瘤。

２、  少部分病人合併其他自體免疫疾病，如紅班性狼瘡及甲狀腺機能亢進（格雷夫氏症=突眼症）。

３、  除少數起病急驟並迅速惡化外，多數起病是慢性、進行性、逐漸惡化的疾病。

４、  主要症狀：為骨骼肌稍經活動後即感疲乏，短時休息後又見好轉。       

５、  症狀通常：晨輕晚重，亦可多變。

６、 病程遷延，可自發減輕緩解。

五、影響因素：感冒、情緒激動、過勞、月經來潮、使用麻醉、鎮靜藥物、分娩、手術等常使病情復發或加重。

六、受損部位:：

１、  全身所有橫紋肌均可受累，受累肌肉的分佈因人因時而異。

２、  顱神經支配的肌肉特別是眼外肌最易受波及，常為早期或唯一症狀。

３、  輕則眼球運動受累，多呈不對稱性眼瞼下垂，睜眼無力、斜視、複視、有時雙眼瞼下垂交替出現。

４、  重者雙眼球固定不動。

５、  晚期的全身型患者，可有肩胛帶肌、肱二頭肌、三角肌和股四頭肌等的萎縮。       

七、主要表現：為部分或全身骨骼肌易於疲勞，在活動後加重，體息後減輕，晨輕暮重。臨床上主要分為眼肌型和全身型。   

１、  眼肌型者：

（１）表現為眼外肌麻痹，可出現眼瞼下垂、複視、斜視。       

（２）臨床上，重症肌無力的患者中：93％以上以眼瞼下垂為首發症狀。

（３）兒童肌無力患者幾乎100％以眼肌受累為主。  

２、  全身型者：

（１）除眼外肌麻痹外，可出現其他部位肌無力，表現為咀嚼無力，說話聲音減低、帶鼻音或嘶啞，吞咽困難，四肢無力等症狀。

（２）嚴重者：可因呼吸肌無力導致呼吸危症。

 貳、      重症肌無力的初期症狀:

一、眼瞼下垂：

１、 以眼瞼下垂為首發症狀者高達73%。可見於任何年齡，尤以兒童多見。

２、  早期多為一側，晚期多為兩側，還有不少病人一側的眼皮瞪上去時，另一側的眼皮又垂下來，即出現左右交替瞼下垂現象。

二、複視：

１、 即視物重影。用兩隻眼一起看，一個東西看成兩個；若遮住一隻眼，則看到的是一個。

２、  年齡很小的幼兒對複視不會描述，常常歪頭、斜頸，以便使複視消失而看得清楚。

３、  嚴重者還可表現為斜視。這類患者大多同時伴有眼瞼下垂、複視等症狀。

三、咀嚼無力：

１、  牙齒好好的，沒有蛀牙、沒有牙周病，但咬東西沒勁，連吃饅頭、土司也感到費力。

２、 剛咬前幾口還可以，可是越咬越咬不動。

四、話帶鼻音、發音障礙：

１、  舌不能往上卷、或用力使用舌頭運動時易疲倦（舌肌運動易疲倦）。

２、  鼻音重，咽喉和聲帶、鼻腔、鼻竇檢查均未見異常，無鼻塞流涕等。

３、 說話聲音逐漸減低，講話多則感覺語速減慢、聲音不清晰或吃力感。

五、全身無力：

１、  從外表看來皮膚正常，也沒有肌肉萎縮，好像沒病一樣，但患者常感到嚴重的全身無力。

２、  肩不能抬，手不能提，蹲下去站不起來，甚至連洗臉和梳頭都要靠別人幫忙。

３、  患者的肌無力症狀會因休息一會兒明顯好轉，但如做一些事情症狀又會顯著加重，別人看來好像是裝出來似的。

 參、 重症肌無力的危症

當病情突然加重或西藥治療不當(過多或過少)，而引起呼吸肌無力或麻痹，而致嚴重呼吸困難時，稱為重症肌無力危症。有三種：

一、肌無力危症：Neostigmine藥物不足危症，由各種誘因和藥物減量誘發。呼吸微弱、發紺、煩躁、吞咽和咳痰困難、語言低微直至不能出聲，最後呼吸完全停止。可反復發作或遷延成慢性。

二、膽鹼能危症：即Neostigmine藥物過量危症，多在一時用藥過量後發生，除上述呼吸困難等症狀外，尚有乙醯膽鹼蓄積過多症狀：包括毒鹼樣中毒症狀（嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、多汗、流涎、氣管分泌物增多、心率變慢等），膽鹼樣中毒症狀（肌肉震顫、痙攣和緊縮感等）以及中樞神經症狀（焦慮、失眠、精神錯亂、意識不清、描搐、昏迷等）。

三、反彈性危症：難以區別危症性質又不能用停藥或加大藥量改善症狀者。多在長期較大劑量用藥後發生。

  善慧堂中醫診所---李秋慧中醫師～提醒您～

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為您的病情，做有效的診斷用藥，根本治療，

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