缺氧造成的「狹心症」

缺氧造成的「狹心症」

壹、           前言 ：

一、    心絞痛（又名狹心症）是長期心肌缺氧所表現出來的一種表徵，最主要的原因是心肌對氧的需求量增加或心肌供氧量不足所造成。

二、    心肌對氧需求量增加主要是由於心臟工作量增加（如心跳加速，心悸或心輸出量增加），而供氧量不足則是冠狀動脈狹窄或阻塞所引起。

三、    冠狀動脈可能是由於動脈硬化，導致血管內壁沈著脂肪面趨於狹窄，血液循環不良時，會使心肌產生缺血或痙攣，在前胸部覺得壓迫感或疼痛，這就是狹心症。

四、    因此，欲防治心絞痛應以減少心臟工作量或增加冠狀血流為目標。

貳、           狹心病的原因

一、    通常心肌暫時性缺血使患者產生胸痛或胸部有壓迫感。

二、    追溯其症狀多發生在運動、天氣冷或情緒緊張時這種疼痛會投射至左前臂、左上臂或下巴等處，往往在休息後症狀會改善。

三、    若是在運動或情緒激動時，造成心肌所需氧氣不足，就容易發作，如果安靜或平常生活毫無症狀時，稱為「勞動型狹心症」。

四、    相反地，白天勞動時不會發作，而在夜間安靜時才覺得胸痛而無法入眠，此稱為「安靜型狹心症」，與自律神經失調有關，也比較容易惡化成心肌梗塞。

參、           心絞痛與其它疾病的鑑別

一、 消化性潰瘍，肺部疾病，皆會引發胸痛的疾病，同時應了解發作的情況；疼痛的感覺及持續時間；投射至其他部位。

二、 由於狹心症發生時間在2～3分鐘內會消失，反而使患者容易疏忽，置之不管，危險性因而越來越大，導致心肌梗塞之比例也增高。

三、 因此，患者應對自己發作的病況如在什麼時間狀態下？胸痛程度？發作持續多久？在白天運動或工作時，或在夜間安靜時發作？

四、 胸痛性質是壓迫感或劇痛，是否反射到肩、上肢等等必須牢記。

五、 前胸之疼痛，可以手指加壓，若使胸痛加強時，就不是狹心症。

六、 在精神緊張，壓力大的工作環境中，有人會覺得胸部有壓迫感、呼吸不暢，同時伴隨有失眠、不安，而且強調自己有心臟病，然而一切檢查正常，此型為「神經性心臟病患者」，不足為慮。

肆、           心絞痛的西醫治療

（一）            硝酸鹽及亞硝酸鹽(Nitrates and nitrites) ：

１、    此類藥物是治狹心症第一線用藥，其機轉是經由增加血管平滑肌細胞內cGMP濃度，而引起冠狀動脈擴張，血流增加，進而增加心肌供氧量。

２、    常見藥如Nitroglycerine舌下含片；Isosorbide dinitrite為長效型製劑，可預防心絞痛。

３、    硝酸鹽類藥物副作用有姿勢性低血壓，心悸，頭暈，耐藥性等。

（二）            β－腎上腺素性受體阻斷劑：

１、    常見藥為Propranolol (Inderal)，本類藥品具有抑制心跳速率及心肌收縮力，故能減少心肌對氧的需求。

２、    然而此類藥品容易促使充血性心衰竭及支氣管痙攣的發生，

３、    因此，患者同時具有心衰竭或氣喘時應避免服用本藥。

（三）            鈣管道阻斷劑（Ca²⁺ channel clocker）

１、    本類藥品藉由阻斷鈣管道，使Ca²⁺無法內流，導致血管擴張，心肌收縮力降低，進而改善心絞痛。

２、    主要製劑有Nifedipine, Verapamil, Diltiazem。

３、    副作用包括低血壓，心悸，面潮紅，便秘等。

（四）            冠狀動脈繞道手術： 利用內乳動脈或大腿的大隱靜脈做繞道手術。

伍、           狹心症的中醫治療

一、    中醫用治冠心疾病之八大法則包括：若能靈活應用，可以收到相當大的效益。

（一）            益氣寧心。　

（二）            通溫心陽。　

（三）            養血安神。　

（四）            滋陰養心。　

（五）            清心瀉火。　

（六）            通陽化飲。　

（七）            清心豁痰。　

（八）            活血化瘀 。

二、    心絞痛常各證夾雜，而血瘀皆有，治療審證必須確實兼顧，療效方佳。

三、    中醫分型：

（一）            氣滯血瘀：

１、    證狀：痛有定處，兩脅脹痛，面晦唇青，舌苔薄白，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀或結代。

２、    治方：活血化瘀、行氣止痛。、補氣、活血、通絡。

（二）            陰虛陽亢：

１、    證狀：胸悶心痛，煩躁易怒，面紅目赤，頭暈頭脹，夜寐多夢，苔黃，舌質較紅，脈弦細或脈數。

２、    治方：平肝熄風、清熱活血、補益肝腎。

３、     

（三）            氣虛：

１、    證狀：氣短乏力，隱痛陣作，面色少華，頭目眩暈，多汗，舌體胖大，舌苔薄，脈沈細或結代。

２、    治方：溫中補氣，和裡緩急。

（四）            心腎陽虛：

１、 證狀：悶痛時作，面白肢冷，心悸自汗，夜尿頻數，精神怠倦，或有肢腫，舌胖苔薄，脈細數或沈遲。

２、 治方：溫腎陽，利水氣。養血散寒，溫經通脈。

（五）            痰濕閉阻：

１、    證狀：悶痛痞滿，口黏乏味，納呆脘脹，倦怠乏力，頭重身困，舌苔薄白或黃，脈滑或結代。

２、    治方：通陽散結，行氣祛痰。、行氣通陽，祛痰散結。。

（六）            心絞痛發作時用藥：

１、        證狀：面色青白，手足不溫，苔白，舌質淡。手足溫，苔黃，舌質紅者。

２、        治方：芳香開竅、行氣解鬱。清熱解毒、開竅安神。

善慧堂中醫診所　 李秋慧中醫師～提醒您～

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