類風濕性關節炎的診斷

類風濕性關節炎的診斷

壹、           前言：

一、     類風濕性關節炎的影響因人而異，某些人其徵狀只持續幾個月、一年或二年，而沒有造成任何損傷。

二、     有些患者則症狀上時常反覆，轉好時稱為緩和期；轉壞則稱為惡化期。

三、     但有小數的嚴重患者，他們常處於活躍期中而致導致嚴重損傷和殘障。

四、     善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示，這是一個免疫力過度活化，造成自相殘殺的結果，可以服用中藥以調理體質的方式，緩解免疫力過度活化，可以避免惡化、減少再發作的機會。

貳、           類風濕性關節炎的診斷：

一、     早期類風濕性關節炎很難診斷。

二、     沒有單一測試可以確診，而不同患者有不同症狀，症狀更可能與其它類型關節炎相似。

三、     診斷方法：

（一）   病史：徵狀的描述，如痛楚、晨僵、受影響的關節，都有助醫生對疾病之評估

（二）   體格檢查：包括關節、皮膚、反射和肌肉力量檢查

（三）   實驗室測試：

１、     類風濕因子（類風濕病人中70%呈陽性，但早期患者只有30%呈陽性）

２、     驗紅血球以確定有否貧血

３、       紅血球沉降速率的測試（ESR）和C 反應蛋白（CRP），數字上升反映炎症活躍

（四）   關節液化驗：如關節腫脹嚴重，醫生或會替你抽取關節滑膜液以助減少脹痛及排除關節受細菌感染之可能性。

（五）   5. X-光：用以確定關節破壞程度和監測疾病進展，但早期類風濕性關節炎未必能顯現於X-光。

（六）   美國風濕病學會提出類風濕性關節炎的診斷標準如下：

　　　（只需符合以下其中四個徵狀，並持續多於六星期）：

１、       晨僵。

２、       三個部位或以上關節炎。

３、       手關節炎。

４、       對邊關節炎。

５、       風濕性結節。

６、       血清類風濕因子 RF。

７、       X-光變化。

參、           類風濕性關節炎的藥物：

類風濕性關節炎的治療，因為沒有根本治療，治療目標是使患者的症狀和傷殘減到最小，減低永久性關節破壞和傷殘。

一、       非類固醇抗炎藥物：

（一）     它是醫治關節炎的一線藥物，能迅速減低發炎、消減痛楚和僵硬，但此藥並不能改善病情。

（二）     一般是口服，或肌內注射。副作用包括腸胃不適、胃潰瘍、腎衰竭等。 

二、環氧酵素 - 2 抑制劑（COX-II）：

　　作用與非類固醇抗炎藥物相同，但不會引致胃潰瘍。

三、皮質類固醇：

（一）     低份量類固醇有助減輕痛楚、腫脹和僵硬。

（二）     一般為口服、肌肉注射或直接關節注射。

（三）     副作用有骨質疏鬆、白內障、高血壓和高血糖。

四、改善病情抗風濕藥：

（一）     解除大部分患者痛苦，舒緩脹大的關節，並且改善和減慢關節損傷。

（二）     可以單一或同時使用多種DMARDs，選擇取決於疾病嚴重性和病者之接受能力。

（三）     至少需要幾個星期或幾個月才發揮作用，通常會與非類固醇抗炎藥物或類固醇一同使用。

（四）     每種DMARDs 都有其不同副作用，病者必須按指示服用並作定期血液檢查。

五、生物製劑：

（一）     生物製劑能具體地瞄準，免疫系統失調而導致之炎症，它能有效地消減發炎、減輕痛楚，並且能減慢疾病的進展以改善病情及減低關節破壞。

（二）     使用生物製劑的病人應注意使用後的情況及副作用，如病人有活躍性結核病、或中央神經系統混亂，都不宜使用。使用生物製劑後，有可能出現淋巴癌、白血病及惡性腫瘤等。

善慧堂中醫診所　 李秋慧中醫師～提醒您～

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