痛風的原因

痛風的原因

壹、            痛風的定義：

痛風(Gout)一般所說的痛風是泛指因尿酸鹽結晶沈積於組織所造成的各種症狀，如急性痛風性關節炎、痛風石沈積、痛風性腎病變和尿路結石。

貳、            尿酸與痛風：

痛風是因體內尿酸濃度過高，形成尿酸鹽結晶沉積所致，因此只有痛風與血中尿酸值的高低有關，其他身體上或關節的疼痛則與血中尿酸值高低無關。

參、            尿酸的形成和排泄：

一、     尿酸是由嘌呤(Purine，亦有翻譯成普林)代謝所產生，而嘌呤則普遍存在於食物中與體內的細胞。

二、     體內尿酸來源約１／３來自飲食，約２／３來自身體的新陳代謝。

三、     尿酸的排泄：

（一）約有２／３的尿酸由腎臟經尿液排出，

（二）約１／３由腸內細菌分解代謝，

（三）另約有小於１％由汗腺排泄。

四、     但腎臟功能異常的病人則由腎臟排泄的量減少，相對地由腸道排泄的量會增加。

五、     因此，若尿酸產生過多或排泄減少，均會造成血中尿酸過高。

六、     許多患者，簡單地以為只要「嘌呤」的來源減少就可以降低血中的尿酸。

七、     但事實並不那麼簡單，高尿酸血症與「嘌呤」的整個代謝過程的異常有關。

八、     除了來源過多會影響血中的尿酸的濃度外，因尿酸是從腎臟排泄到體外，因此腎臟的機能有障礙時也會引起血中尿酸的上升。

肆、            高尿酸血症與成因：

一、     血中尿酸濃度過高，依生理化學的定義，只要血中尿酸濃度約大於7 mg/dl以上即是高尿酸血症。

二、     正常人血中尿酸濃度高低變化受性別、年齡影響。女性在停經前尿酸值較男性低，但停經後則尿酸值會慢慢提高。

三、     青春期前血中尿酸值濃度較低，但青春期後則會逐漸增加接近成年人。

四、     造成高尿酸血症的原因：

（一）    尿酸產生過多或排泄減少，含高嘌呤的食物或體內酵素異常均會造成尿酸值增加。

（二）    有些疾病或化學治療均可能因為細胞的破壞增加，造成血中尿酸增高。

（三）    排泄減少的問題主要是在腎臟，由於某些尚未完全明瞭的缺陷導致尿酸排泄減少。

（四）    而酵素和腎臟異常均可能和遺傳基因有關。

（五）    有些常見的藥物（如利尿劑）亦會抑制尿酸的排泄。

伍、            痛風的形成：

一、     「痛風 (Gout)」是因尿酸蓄積在體內，而發生高尿酸血症時，尿酸鹽結晶體出在關節腔，或身體其他組織，而所引起的疾病。

二、     高尿酸血症：不但直接反映體內尿酸的蓄積，且會降低尿酸在血液中的溶解度，以致引起尿酸鹽沈澱在關節。

三、     尿酸在血液中的蓄積的原因：除了與尿酸的產生過多有關係外，也和從腎臟排泄到體外的功能低下有關。

四、     痛風病人關節的滑液中，可發現尿酸鹽的結晶。

五、     沒有治療時可能會在皮下產生痛風結節，也可能因引起腎臟機能降低而導致腎結石的產生。

六、     痛風結節也可能在耳朵、肘、皮下、骨、軟骨、腎臟等身體各部位產生。

七、     疾病造成產生過多：骨髓增殖性疾病，淋巴增殖性疾病，慢性溶血貧血，及治療這些疾病時，血中的尿酸會上升。

八、     排泄能力降低：腎臟疾病，使用藥物(利尿劑)也會使血中尿酸上升。

陸、            痛風症狀：

一、     主要症狀包括：

（一）      急性痛風性關節炎、

（二）      慢性痛風性關節炎、

（三）      痛風性腎臟病變、

（四）      尿路結石。

二、     臨床上可分階段：

（一）      無症狀症高尿酸血症、

（二）      急性痛風、

（三）      中間緩解期、

（四）      慢性痛風。

三、     辨證：

（一）無症狀高尿酸血症：

１、血中尿酸濃度過高，但無臨床症狀。

２、日後容易引起急性痛風、或尿路結石，且尿酸值越高者較容易引起痛風，但少數人則可能終生無症狀。

３、在門診常見病人把一切的關節、或軟組織症狀，歸咎於尿酸過高，事實上有不少病人其尿酸過高，是屬於無症狀高尿酸血症。

（二）急性痛風：

１、        沉積的尿酸鹽，被白血球吞噬，所引起的發炎反應。

２、        易侵犯中年男性和停經後的婦女。

３、        早期時，下肢關節較易受侵犯，（少數病人則可能先侵犯上肢的關節），越周邊的關節越容易受侵犯。

４、        發病初期以侵犯單一關節為主，多以在第一足趾間關節，（腳的大拇指的第一個關節），以後則可能有數個關節受侵犯。

５、        發作部位出現紅、腫、發熱及嚴重疼痛，此時任何輕微的碰觸都會使疼痛加劇。

６、        痛風大多侵犯大腳趾關節，其他如足背、踝、膝、腕關節都可能發生。

７、        關節炎常在夜間發生，且症狀產生極為快速，病人常在睡夢中被痛醒。

８、        急性痛風可能由於外傷、酒精、藥物、外科手術或急性內科疾病而誘發。

９、        這種突然的發作，在數天到數周後即消失，但一年會發生數次，不過也有時候幾年才發生一次。

（三）中間緩解期：

１、指二次急性痛風，中間之無症狀期間。

２、病人在第一次、和第二次急性痛風發作之間隔時間差異頗大，可長達十餘年、亦可短至數個月。

３、但往後之無症狀期，可能愈來愈短。

（四）慢性痛風：

１、痛風者未經適當治療，可能會變成慢性痛風。

２、此時病人除有慢性關節疼痛外，亦常有痛風石沉積於關節內或軟組織。

３、由於關節受破壞、和慢性發炎反應常導致關節變形。

４、患者的關節、耳輪、皮下組織甚至內臟器官，因為尿酸鹽的沉積，形成粒狀或球狀的凸起，稱作痛風石。

５、痛風石沉積在關節：會造成痛風關節炎，導致關節變形。

６、若沉積在腎臟：亦會影響腎臟功能。

（五）痛風性腎病變：

１、尿酸鹽可能因沉積於腎臟，而引起腎臟病變。

２、痛風病人：亦可能是因年齡增加、高血壓、尿路結石、腎盂炎等、其他因素引起腎臟病變。

（六）尿路結石：痛風病人常發生尿路結石，且其機會隨著尿中尿酸排泄量增加而增多。

（七）其他相關疾病：痛風病人常合併有高血壓、糖尿病、血管硬化、和高脂血症。

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