非胰島素依賴型糖尿病
壹、 前言 ：
一、 估計，糖尿病人中，約90-95%是屬於非胰島素依賴型或稱為第二型糖尿病。
二、 以前稱為成年型糖尿病，是指這型糖尿病通常發生在40歲以後，並且大多是在55歲以後發生。
三、 估計有近一半的糖尿病人不知道自己得病，原因是糖尿病的症狀常常是慢慢發生，並且在開始時往往不易察覺。
四、 有時病人祗覺得不明原因的疲倦或不適感，而不一定有所謂糖尿病三多：多喝、多尿、多吃的症狀。
六、 雖然專家目前仍未找出糖尿病的病因或根治的方法，但事實証明適當地控制血糖在正常或接近正常的範圍，是可以將合併症發生和進展的機會減至最低。
七、 治療非胰島素依賴型糖尿病的方法一般包括將體重減輕、運動及中西藥物合併治療。
貳、 糖尿病的中醫調理：
一、中醫學很早以前就已有關於此病的記載。在中醫學文獻中，將糖尿病歸屬於消渴病的範疇。
二、中醫學消渴病的臨床表現，基本上概括了糖尿病的特徵，可以講在世界醫學史上對糖尿病的記載，以中國較早。
三、歷代探討消渴病的中醫文獻衆多，而現代中醫學亦已用與西醫學同樣的標準來診斷糖尿病，對該病的理論、臨床與實驗研究也非常之多，因而對該病的預防、治療與調理都積累了豐富的經驗。
四、中醫學認爲糖尿病的病因病機主要為飲食不節、情志失調、勞欲過度、稟賦不足等，導致人體陰津虧損、燥熱偏勝。
五、另外，由於消渴病常波及多個臟腑，病變影響廣泛，未及時治療以及病情嚴重的患者，常可並發多種病症，甚至導致死亡。
參、 糖尿病的原因：
一、正常人進食後，食物在胃腸道被消化分解後，產生葡萄糖，葡萄糖經由 血液運送至全身，包括胰臟，會刺激胰臟釋出胰島素，胰島素可幫助葡萄糖進入身體各組織細胞，轉變成能量，或貯存在肝、肌肉以及脂肪細胞中。
二、如果沒有胰島素，或者身體各組織對胰島素不發生反應，則葡萄糖就不 能被利用，於是血液中葡萄糖含量便會上升。
三、當血糖升高到某一程度， 超過腎臟所能回收的極限時，葡萄糖便會從尿液中 "漏" 出，所以稱之為 糖尿病。
四、其實血糖超過訂定的標準便算是糖尿病，不一定要有尿糖存在才算糖尿病，由於血糖要高到某程度才會有尿糖出現，所以測定血糖較尿糖準確，目前診斷糖尿病是以測定血糖為主。
五、胰臟是一個位於胃後下方的橫置扁長型器官，重量不到1/ 4公斤，較大的 一端稱為頭部(內側)，較細長的一端稱為尾部(外側)。主要的功能包括外分泌和內分泌兩部分。
六、胰臟外分泌部分的主要功能是直接將消化酵素分泌到腸道中，協助消化食物。在胰臟的尾部中有許多細胞聚集而成的小島，稱為胰島，主要的功能是分泌賀爾蒙到血液中，屬於內分泌系統，也就是與糖尿病有關的部分。
七、在胰島中有一種細胞叫做貝他細胞，主要分泌的賀爾蒙是胰島素。它可 感應血中葡萄糖濃度的分秒變化，並適時適量地分泌出胰島素到血液中，循環全身，協助血糖進入身體各細胞，維持血中葡萄糖濃度在正常範圍 之內。
八、胰島素的主要功能是幫助我們的養分進入身體組織細胞，提供細胞正常 運作所需要的能量。它的作用就像一根門匙，打開葡萄糖進入細胞的通 道，讓葡萄糖能夠順利進入細胞。
九、當我們身體不能分泌胰島素時(如胰島素依賴型糖尿病)；或體內細胞對胰島素反應不好時(非胰島素依賴型糖尿病就是屬於此種情況)，除了因葡萄糖不能進入細胞所產生之血糖上升外，體內的脂肪、蛋白質和碳水化合物的代謝都會發生異常現象。
十、然而上述兩種糖尿病的病因，短期結果，和治療雖然有所不同，但他們都會造成相同的長期健康問題。
十一、 兩者都會影響我們身體去利用食物消化 後所產生的能量。糖尿病不會干擾消化，但會使得人體無法有效利用食物消化後的產物-葡萄糖(通常稱為糖)，來產生能量。
十二、 正常人在用餐後，消化系統把食物分解成葡萄糖。由血液攜帶循環全身，血糖便會升高，胰臟因應血糖的升高，會釋放出胰島素至血流中，促使組織代謝葡萄糖來逕生能量，致使血糖恢復正常。人體中過剩的葡萄糖將被運到肝臟、肌肉或脂肪組織貯存，作為平時非用餐期間身體能量的來源。
十三、 一旦有糖尿病，這過程就不會正常進行。罹患胰島素依賴型糖尿病的人，其胰臟並不產生胰島素，此情況通常發生於童年，因此也稱為第一型(以前稱為幼年型)糖尿病。若患有此型糖尿病病人，必須每天注射胰島素才能生存下去。
十四、 罹患非胰島素依賴型糖尿病病人，其胰臟通常會產生一些胰島素，但他們的身體組織卻不能對胰島素的作用產生良好反應，所以無法正常代謝葡萄糖，此情況稱為胰島素抗性，胰島素抗性是構成非胰島素依賴型糖尿病的重要因素。
肆、 糖尿病的症狀：
一、 因身體不能分泌胰島素或體內細胞對胰島素反應不好時，影響血糖進入肌肉和脂肪組織，使血糖上升。當血糖高達180 mg/dl時，超過腎臟再吸 收糖的極限，糖份內便從小便中排出。
二、 由於糖本身的滲透壓高，在糖份從小便中排出時，會伴隨大量水份和電解質的流失，使得細胞脫水，所 以會出現尿多，口渴，多吃，疲倦，體重下降等典型症狀。
三、 其他症狀還包括手腳發麻，視覺模糊，皮膚傷口不易癒合，女性會陰發癢等。 糖尿病症狀可以是慢慢發生的，起初時不易察覺，也有些人，甚至不覺得有任何不適的症狀。
四、 如果有人問起關於糖尿病方面的健康問題，醫師亦可察覺此人罹患糖尿病。譬如，心臟疾病、視覺改變、足部及大腿發麻，或疤痕難以癒合，可促請醫師檢查。這些症狀並不意味著此人得到糖尿病，但任何人有此類問題都應該找醫師。
伍、 糖尿病分類：
糖尿病是一種多樣性的症候群，雖然其基本表現都以高血糖為主，但致病原因各異。1979年美國糖尿病學會首先提出了現在通用的糖尿病分類與命名辦法，就是糖尿病分為：
一、 第一型(胰島素依賴型)糖尿病。
二、 第二型(非胰島素依賴型)糖尿病。
三、 其他情況所引起的糖尿病 。
四、 另外還有葡萄糖耐受不良和妊娠性糖尿病及世界衛生組織(WHO)1985年 修訂成目前的版本中特別提出營養不良有關之糖尿病。
陸、 導致非胰島素依賴型糖尿病的原因：
一、 例如，吃糖不會導致糖尿病，但食用大量的糖和高脂肪食物會使體重增加。而多數發生糖尿病的人體重是過重的。
二、 科學家們並不完全瞭解，為什麼肥胖會增加某些人罹患糖尿病的機會，但他們相信肥胖是導致非胰島素依賴型糖尿病的重要原因。
三、 非胰島素依賴型糖尿病主要原因是胰島素抗性。科學家仍在研究胰島素抗性的原因，他們已發現兩種可能性。
四、 第一個可能是細胞上胰島素的受體有缺陷，就像電器需要將插頭插入插座一樣，胰島素必須結合受體才能產生作用。
五、 受體可以出現某些問題、受體數目不夠、或者是受體出現缺陷以致無法與胰島素結合。
六、 第二個可能原因是發生在胰島素與受體結合後的後續過程，胰島素可正常地與受體結合，但細胞卻無法接收到應有的訊號去代謝葡萄糖，科學家正在研究為什麼細胞會發生這種情形。
柒、易患非胰島素依賴型糖尿病：
一、 年齡、性別、體重、運動、飲食、生活型態及家族病史都會影響每個人得 到糖尿病的機會。如果父母或兄弟姊妹有糖尿病，則得到糖尿病的機會便會增加。
二、 專家目前發現糖尿病好發於某些族群。相信這是由於遺傳及環境因素如飲食和生活習慣所造成的，糖尿病的罹患率是隨大而增加，性別並非是危險因素。
三、 既然我們無法改變家族史、年齡或種族，但控制體重保持健康體態是吾人可以做到的。如果您對自己罹患糖尿病的風險有疑問，可請教專科醫師，醫師也可以作出建議指導您降低糖尿病風險的方法。
捌、 糖尿病的診斷：
目前診斷糖尿病，主要依據血糖質高低來判斷。通用的有世界衛生組織標 準和美國糖尿病學會的標準。以美國糖尿病學會的標準來說：
一、 正常(無懷孕)成人空腹血中葡萄糖的濃度(簡稱血糖)是< 115 m g/dl；
二、 飯後兩小時血糖是< 140 m g/dl。
玖、 診斷糖尿病的方法：
一、醫師會評估病人是否有糖尿病典型的症狀如口渴、頻尿、多吃、體重下降 等和隨機測試病人血糖來診斷糖尿病。
二、當血糖升至某一程度，會從腎臟排出，出現尿糖。但是單獨尿液試驗是不足以診斷糖尿病的。
三、第二個方式是測試在早餐前(空腹血糖)或飯後(飯後血糖)的血中葡萄糖濃度。
四、當簡單的血糖測試無法判定糖尿病時，可進行口服葡萄糖耐性試驗。口服葡萄糖耐性試驗是在喝下75公克葡萄糖後兩小時內每30分鐘測試血糖一次。
五、正常人通常在快速喝下糖水後，血糖會上升，刺激胰島素分泌，促使人體 代謝葡萄糖，所以即使在喝下糖水後血糖仍會保持在某一程度之下。但糖尿病人，血糖將高居不下。
六、診斷標準：
（一）隨機測得的血糖(所謂隨機血糖是指無論空腹與否)是200mg/dl或以上， 同時合併出現糖尿病典型症狀(包括多喝、多尿、多吃、體重下降等症狀。)
（二）空腹靜脈血糖有兩次是140mg/dl或以上。
（三）空腹靜脈血糖 是200mg/dl或以上，加上試驗過程中有一次血糖是 200m g/dl或以上；可判定是糖尿病。
（四）但如果2小時的靜脈血糖介於140至200mg/dl間，加上試驗過程中有一 次血糖是200mg/dl或以上；就可說是葡萄糖耐受不良。
（五）葡萄糖耐量試驗並不是診斷糖尿病的必要手段，實施的時機，不外乎：
１、空腹或隨機血糖不足以診斷糖尿病
２、懷孕期間或分娩後用來確定妊娠型糖尿病診斷
３、用來診斷葡萄糖耐受不良。
（六）依據這些試驗和檢查，醫師大多可確定此人是否有糖尿病。若血糖值在不 正常邊緣時，則應該定期監測血糖。
（七）若有體重過重，則應飲食控制、減輕體重和多作運動。
（八）同時應檢查其他與糖尿病有關的問題，如心臟、腎臟、神經和眼睛等，原因是糖尿病會併發這些問題。
善慧堂中醫診所 李秋慧中醫師～提醒您～
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